Tema central: Paralisia facial periférica (PFP) de causas infecciosas e otológicas. O objetivo é reconhecer etiologias típicas, suas características clínicas e armadilhas frequentes em provas.

Alternativa correta: C — Doença de Lyme: causada pela Borrelia burgdorferi, inicia-se com eritema migrans (placa eritematosa que se expande) e, semanas depois, pode evoluir para fase disseminada com manifestações neurológicas, incluindo paralisia facial periférica (frequentemente bilateral). O diagnóstico do EM é clínico; na neuroborreliose, usa-se sorologia em duas etapas (ELISA/IFA seguido de Western blot). Tratamento: doxiciclina VO 14–21 dias para PFP sem meningite; se houver meningite/neurite, ceftriaxona IV (IDSA 2020; UpToDate; Harrison’s).

Por que as demais estão incorretas?

A. “Otite média aguda (OMA) pode levar à PFP, principalmente em adultos.” — Incorreta. A PFP como complicação da OMA é rara na era dos antibióticos e ocorre preferencialmente em crianças. Em adultos, PFP está mais associada a otite média crônica/colesteatoma e complicações mastoídeas. (Diretrizes ENT; UpToDate)

B. “Síndrome de Hamsay Hunt por VHS-1...” — Incorreta. O correto é Ramsay Hunt tipo II, por Varicella-Zoster vírus (VZV), não HSV-1. Caracteriza-se por paralisia facial periférica, vesículas no pavilhão/canal auditivo e otalgia intensa, podendo cursar com hipoacusia e vertigem (VIII par). Antiviral + corticoide precoces melhoram prognóstico. (Harrison’s; UpToDate)

D. “Otite externa necrotizante acomete imunocompetentes...” — Incorreta. A otite externa maligna (necrotizante), por Pseudomonas aeruginosa, acomete idosos diabéticos e imunocomprometidos. Pode progredir a osteomielite de base do crânio com acometimento do VII par, mas a afirmação erra no perfil do hospedeiro. (IDSA; UpToDate)

Estratégia de prova: - Associe eritema migrans + PFP tardia à Lyme (C). - Lembre que Ramsay Hunt = VZV, não HSV. - “Imunocompetentes” em otite externa necrotizante é pegadinha; pense em diabéticos/idosos. - PFP em OMA é mais típica em crianças.

Resumo para fixação: - Lyme: EM inicial → PFP semanas depois; tratar com doxiciclina (sem meningite) ou ceftriaxona (com meningite). - Ramsay Hunt: VZV, vesículas auriculares, otalgia, possível vertigem/hipoacusia. - OMA → PFP: raro, mais em crianças. - Otite externa maligna: Pseudomonas, diabéticos/imunossuprimidos, pode causar PFP por extensão óssea.

Referências: IDSA 2020 Guidelines for Lyme Disease; UpToDate (Facial nerve palsy; Lyme neuroborreliosis; Malignant otitis externa); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: C.

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A - A otite média aguda pode levar à paralisia facial periférica, pincipalmente em CRIANÇAS. - ocorre por deiscência no canal do nervo facial, o que pode ser natural em crianças pois ainda não calcificou e ocorre em adultos com otite média crônica.

B - A síndrome de Hamsay Hunt, causada pelo Vírus VARICELA-ZOSTER (HERPES TIPO 3, VZV), é caracterizada por paralisia facial periférica e lesões vesicobolhosas em pavilhão auricular.

C - A doença de Lyme inicialmente manifesta-se como um eritema migratório em pele, e algumas semanas após pode haver alterações neurológicas como a paralisia facial periférica. CORRETO -

D - A otite externa necrotizante, causada principalmente pela Pseudomonas aeruginosa, acomete principalmente indivíduos IMUNOCOMPROMETIDOS e pode ocasionar paralisia facial pelo envolvimento progressivo no osso temporal.