De acordo com os critérios para o diagnóstico diferencial en...
( ) A poliomielite se caracteriza por uma paralisia aguda, assimétrica e predominantemente proximal, sempre acompanhada de febre alta no início.
( ) A insuficiência respiratória está sempre presente na síndrome de Guillain-Barré e ocorre em geral por comprometimento do nível torácico na mielite transversa.
( ) A mielite transversa apresenta paralisia aguda e simétrica em membros inferiores, ausência de reflexos osteotendinosos profundos e presença do sinal de Babinski.
( ) A síndrome de Guillain-Barré é marcada por paralisia simétrica e distal, associada à presença do sinal de Babinski e a um líquido cefalorraquidiano inflamatório com aumento das células e das proteínas.
Gabarito comentado
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Alternativa correta: D - (V); (F); (V); (F).
Tema central da questão:
A questão aborda o diagnóstico diferencial entre poliomielite, síndrome de Guillain-Barré e mielite transversa. Saber diferenciar essas condições é fundamental em concursos de enfermagem, pois envolve reconhecer sinais clínicos, evolução da paralisia e características laboratoriais ou neurológicas.
Resumo teórico:
Poliomielite: doença viral, causa paralisia flácida aguda, assimétrica e mais proximal. Febre pode estar presente no início, mas nem sempre é alta.
Guillain-Barré: doença autoimune, gera paralisia simétrica e ascendente, geralmente distal para proximal. Insuficiência respiratória pode ocorrer, mas não é regra.
Mielite transversa: processo inflamatório da medula, resulta em paralisia aguda, simétrica e mais comum em membros inferiores, com perda de reflexos e sinal de Babinski (reflexo patológico indicando lesão do trato piramidal).
(Fontes: Ministério da Saúde, CDC, Sociedade Brasileira de Neurologia)
Justificativa da alternativa correta:
1ª afirmação - Verdadeira: A poliomielite realmente cursa com paralisia aguda, assimétrica e proximal. Embora a febre seja comum no início, nem sempre é "alta", porém a descrição geral está correta.
2ª afirmação - Falsa: A insuficiência respiratória não está sempre presente na Guillain-Barré; ocorre em cerca de 25% dos casos graves. Na mielite, pode acontecer se houver lesão torácica, mas não é uma regra.
3ª afirmação - Verdadeira: Mielite transversa causa paralisia simétrica em MMII, arreflexia (ausência de reflexos) e sinal de Babinski.
4ª afirmação - Falsa: Guillain-Barré normalmente não apresenta sinal de Babinski, pois é doença do neurônio motor periférico. No líquor, há dissociação albuminocitológica (aumento de proteínas sem aumento de células).
Análise das alternativas incorretas:
A e C invertem afirmações claramente falsas ou verdadeiras. B erra ao considerar correta a 2ª e a 4ª, ambas incorretas conforme explicado.
Estratégias para interpretação:
- Atenção para expressões absolutas como "sempre" ou "nunca", que costumam indicar pegadinhas.
- Leia cada afirmativa isoladamente, associando ao quadro clínico típico de cada doença.
- Busque palavras-chave: "assimétrica", "Babinski", "insuficiência respiratória", etc.
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