Tema central: A questão aborda ajuste de dose de medicamento nefrotóxico em idosa, com foco no uso da gentamicina e métodos para estimar a função renal.

Justificativa da alternativa correta (B – Equação de Cockcroft-Gault):
A gentamicina é eliminada quase exclusivamente pelos rins, e sua toxicidade aumenta em casos de disfunção renal. Idosos e pacientes caquéticos apresentam creatinina sérica aparentemente “normal” mesmo com função renal reduzida, devido à menor massa muscular. Por isso, é fundamental estimar o clearance de creatinina de forma ajustada para definir corretamente a dose.

Segundo a diretriz da Associação Médica Brasileira em doença renal crônica (Diagnóstico, AMB): “A equação de Cockcroft-Gault deve ser empregada principalmente para ajustar doses de medicamentos eliminados pelo rim.”

A fórmula considera idade, peso, sexo e creatinina – sendo indicada para fármacos como a gentamicina, pois o peso influencia no volume de distribuição do medicamento. Equações como MDRD não utilizam o peso corporal.

Análise das alternativas incorretas:

A) Clearance de creatinina de 24h: Embora seja o padrão-ouro, é de execução trabalhosa e sujeita a muitos erros em idosos, com frequência de coleta e perdas urinárias. Não é método prático em ambiente clínico ou para ajuste pontual de dose.

C) Dosagem sérica de cistatina C: Útil para avaliar função renal, especialmente quando há alterações musculares, mas pouco disponível, mais cara e não padronizada para ajuste de dose da maioria dos fármacos.

D) MDRD: Equação moderna para diagnóstico e estadiamento de doença renal crônica; porém, ela foi validada para estimar TFG em adultos e não usa peso, então inadequada para ajuste de medicamentos, especialmente aminoglicosídeos.

E) Equação de Schwartz: Indicada apenas para crianças.

Dicas de prova: Atenção a palavras como “dose de gentamicina” e a idade avançada, direcionando a escolha para métodos que abrangem peso e faixa etária. Questões costumam explorar confusão entre uso das fórmulas MDRD e Cockcroft-Gault.

Resumo: O ajuste da dose de gentamicina em idosos deve ser feito com a Equação de Cockcroft-Gault, conforme orientações de diretrizes nacionais e obras referência como Harrison’s Principles of Internal Medicine e UpToDate.

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A equação de Cockcroft-Gault é a ferramenta mais útil para ajustar a dose de gentamicina nessa situação. Isso porque essa equação é usada para estimar a taxa de filtração glomerular (TFG), que é uma medida da função renal. A gentamicina é um antibiótico que é excretado pelos rins, então a dose precisa ser ajustada de acordo com a função renal do paciente para evitar a toxicidade. A equação de Cockcroft-Gault leva em conta a idade, o peso e o sexo do paciente, bem como seus níveis de creatinina sérica, tornando-a particularmente útil para pacientes idosos ou malnutridos como a mulher descrita na questão. Embora as outras opções também sejam usadas para estimar a TFG, elas não são tão precisas ou úteis quanto a equação de Cockcroft-Gault nesse caso específico. Além disso, alterações ortostáticas (mudanças nos sinais vitais quando o paciente muda de posição) podem afetar a excreção renal de medicamentos, tornando ainda mais importante utilizar um método preciso de ajuste da dose.