A pneumonia hospitalar representa um grande problema
de saúde, pois apresenta alta morbi-mortalidade, além de
agregar altos custos ao sistema de saúde. Incorporada
ao conceito de pneumonia hospitalar, está a pneumonia
associada à ventilação mecânica.
É correto afirmar que

Question

A pneumonia hospitalar representa um grande problema
de saúde, pois apresenta alta morbi-mortalidade, além de
agregar altos custos ao sistema de saúde. Incorporada
ao conceito de pneumonia hospitalar, está a pneumonia
associada à ventilação mecânica.
É correto afirmar que Alternativa A: as pneumonias de origem precoce, até 4 dias de
admissão, apresentam os mesmos patógenos que
as pneumonias tardias. Ou Alternativa B: ao se detectar em cultura uma bactéria multiresistente, deve-se iniciar de imediato o uso de esquema
antimicrobiano mais potente para eliminar o germe. Ou Alternativa C: não são descritas pneumonias de transmissão nosocomial por leigionella. Ou Alternativa D: o uso da VNI, nos quadros de insuficiência respiratória, não impacta na taxa de pneumonia nosocomial. Ou Alternativa E: a presença de febre, associada a uma opacidade ao
RX de tórax, levanta a suspeita para PAVM, porém
a troca de antibióticos deve ser feita com cuidado.
Com frequência pacientes com sondas nasogástricas evoluem com sinusites, otites e mastoidites. E as
opacidades podem ser por outras etiologias.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] a presença de febre, associada a uma opacidade ao
RX de tórax, levanta a suspeita para PAVM, porém
a troca de antibióticos deve ser feita com cuidado.
Com frequência pacientes com sondas nasogástricas evoluem com sinusites, otites e mastoidites. E as
opacidades podem ser por outras etiologias. Gabarito: EFundamento decisivo: A questão é decidida porque febre associada a nova opacidade no RX sugere PAVM, mas esses achados são inespecíficos e não autorizam troca automática de antibiótico; é preciso considerar colonização e outros focos infecciosos em pacientes críticos.Tema central: Diagnóstico da PAVMAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a pneumonia hospitalar precoce e a tardia não têm, em regra, o mesmo perfil microbiológico. A forma tardia se associa mais a patógenos hospitalares multirresistentes, enquanto a precoce tende a envolver flora menos resistente.BErradaEstá errada porque isolamento em cultura de bactéria multirresistente não significa, por si só, infecção ativa que exija escalonamento imediato. Em secreções respiratórias de pacientes internados ou ventilados, colonização é frequente, e a decisão terapêutica depende da correlação clínica e microbiológica.CErradaEstá errada porque Legionella pode, sim, causar pneumonia nosocomial, relacionada a sistemas hídricos hospitalares contaminados.DErradaEstá errada porque a ventilação não invasiva pode impactar a taxa de pneumonia nosocomial ao reduzir a necessidade de intubação em cenários selecionados. Ao evitar ventilação invasiva, tende a reduzir o risco de PAVM.ECertaA alternativa E está correta porque expressa o raciocínio diagnóstico seguro na pneumonia associada à ventilação mecânica. Febre e opacidade radiológica podem levantar suspeita de PAVM, mas não confirmam o diagnóstico isoladamente, já que esses achados são inespecíficos em pacientes internados e ventilados. Assim, a troca de antibiótico deve ser feita com cautela, após correlação clínico-radiológica e consideração de colonização e de outros focos infecciosos, como sinusite associada a dispositivos.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre suspeita e confirmação de PAVM: febre, opacidade radiológica ou cultura positiva podem induzir troca automática de antibiótico, mas o ponto correto é lembrar a inespecificidade desses achados e a necessidade de diferenciar infecção de colonização e de outros diagnósticos.Dica para questões semelhantesEm PAVM, febre e infiltrado/opacidade sugerem, mas não fecham diagnóstico; procure sempre o componente de inespecificidade.Cultura respiratória positiva não obriga escalonamento antimicrobiano sem correlação clínica e radiológica.Separe pneumonia hospitalar precoce da tardia: a tardia aumenta a probabilidade de patógenos multirresistentes.Se a alternativa disser que VNI não muda risco de pneumonia nosocomial, a tendência é estar errada, porque evitar intubação reduz exposição ao principal contexto de PAVM.

A pneumonia hospitalar representa um grande problema de sa...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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