O câncer de pulmão é o câncer de maior mortalidade no
mundo e com alta taxa de incidência, principalmente em
fumantes e ex-fumantes, sendo um grande problema de
saúde pública no mundo.
Em relação a esse assunto, assinale a alternativa correta

Question

O câncer de pulmão é o câncer de maior mortalidade no
mundo e com alta taxa de incidência, principalmente em
fumantes e ex-fumantes, sendo um grande problema de
saúde pública no mundo.
Em relação a esse assunto, assinale a alternativa correta Alternativa A: O Pet TC de corpo inteiro pode ser solicitado isoladamente para estadiamento da neoplasia de pulmão,
pois tem valor diagnóstico equivalente a RNM de
crânio para suspeita de metástases cerebrais. Ou Alternativa B: A distinção entre carcinoma escamoso e adenocarcinoma não tem consequência prática, uma vez
que ambos são carcinomas não pequenas células,
e recebem o mesmo tratamento. Ou Alternativa C: Os pacientes com neoplasia de pulmão, não pequenas células do estádio IIIA, podem realizar cirurgia,
sem tratamento adjuvante, pois o resultado na mortalidade é equivalente. Ou Alternativa D:  Os adenocarcinomas lepídicos com ressecção
completa do tumor têm melhor prognóstico do que
as outras formas de adenocarcinoma na mesma
situação. Ou Alternativa E: Os pacientes com carcinoma de pequenas células
devem sistematicamente receber quimioterapia, e a
radioterapia não é indicada para controle da doença.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D]  Os adenocarcinomas lepídicos com ressecção
completa do tumor têm melhor prognóstico do que
as outras formas de adenocarcinoma na mesma
situação. Gabarito: DFundamento decisivo: O ponto decisivo é o valor prognóstico do padrão histológico no adenocarcinoma pulmonar: o predomínio lepídico, quando há ressecção completa, indica comportamento menos invasivo e melhor desfecho do que outros subtipos de adenocarcinoma, o que sustenta a alternativa D como correta.Tema central: Câncer de pulmãoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o PET-CT é útil no estadiamento sistêmico, mas não tem desempenho equivalente ao da RM de crânio para investigação de metástases cerebrais. O erro é de interpretação de exame no estadiamento: avaliação do SNC exige método mais sensível, especialmente a RM, de modo que o PET-CT não pode ser tomado como exame isolado suficiente quando há necessidade de pesquisa de metástase cerebral.BErradaEstá errada porque a distinção entre carcinoma escamoso e adenocarcinoma tem consequência prática real no CPCNP. O subtipo histológico modifica investigação molecular, elegibilidade para terapias-alvo e escolhas terapêuticas, além de envolver diferenças de resposta e toxicidade de fármacos. Portanto, não é correto afirmar que ambos recebem o mesmo tratamento apenas por pertencerem ao grupo dos carcinomas não pequenas células.CErradaEstá errada porque o estádio IIIA do CPCNP é heterogêneo e frequentemente exige tratamento multimodal. Afirmar que esses pacientes podem fazer cirurgia sem tratamento adjuvante porque a mortalidade seria equivalente é uma generalização indevida. O critério de exclusão aqui é de conduta por estádio: no IIIA, ressecabilidade, acometimento linfonodal e estratégia perioperatória importam, e não se sustenta equivalência geral entre cirurgia isolada e abordagem com componente adjuvante ou neoadjuvante.DCertaA alternativa D está correta porque o adenocarcinoma pulmonar com padrão ou predomínio lepídico tem comportamento biológico menos invasivo em relação a outros padrões histológicos de adenocarcinoma. Por isso, quando há ressecção completa, seu prognóstico é melhor do que o dos subtipos mais invasivos. Esse é o ponto anatomopatológico e prognóstico consolidado que sustenta diretamente o gabarito.EErradaEstá errada porque, embora a quimioterapia seja base importante no carcinoma de pequenas células, a radioterapia tem papel estabelecido no controle torácico e em cenários selecionados, inclusive não podendo ser excluída de forma sistemática. O erro é de conduta oncológica: reduzir o tratamento a quimioterapia isolada ignora o caráter multimodal desse tumor.Pegadinha da questãoA banca mistura verdades parciais com generalizações erradas: PET-CT é importante, mas não substitui RM de crânio; escamoso e adenocarcinoma são ambos CPCNP, mas a histologia muda conduta; estádio IIIA e pequenas células não podem ser simplificados em tratamento único. A alternativa correta depende de lembrar que a subclassificação histológica do adenocarcinoma também define prognóstico.Dica para questões semelhantesEm câncer de pulmão, não trate a categoria CPCNP como se anulasse a importância do subtipo histológico.No estadiamento, diferencie exame útil para doença sistêmica de exame mais sensível para SNC.Quando a alternativa generaliza conduta em estádio IIIA ou no pequenas células, suspeite de erro por simplificação de um cenário que costuma ser multimodal.

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Gabarito comentado

Gabarito: D

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