Os abscessos pulmonares envolvem necrose e cavitação do pulmão. Eles podem ser únicos ou múltiplos e sua
incidência tem sido reduzida, mas ainda apresenta morbidade e mortalidade significativa.Assinale a alternativa correta.

Question

Os abscessos pulmonares envolvem necrose e cavitação do pulmão. Eles podem ser únicos ou múltiplos e sua
incidência tem sido reduzida, mas ainda apresenta morbidade e mortalidade significativa.Assinale a alternativa correta. Alternativa A: O diagnóstico deve levar em conta a presença de
cavidade com nível hidroaéreo no RX de tórax, considerar a síndrome clínica, e levar em conta diagnósticos diferenciais, como a neoplasia de pulmão
escavada, que apresenta paredes espessas e borda
interna anfractuosa. Ou Alternativa B: Os abscessos primários são relacionados a aspiração e são causados por bactérias gram-positivas
aeróbicas. Ou Alternativa C:  Os abscessos secundários de causa obstrutiva são
mais frequentes que os abscessos por aspiração
pulmonar. Ou Alternativa D: Os abscessos que se formam por embolia séptica,
como na endocardite em geral, são causados por
bactérias anaeróbias. Ou Alternativa E: O tratamento dos abscessos, além de antibioticoterapia, envolve a broncoscopia para aspiração de secreções, pois não há risco envolvido.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] O diagnóstico deve levar em conta a presença de
cavidade com nível hidroaéreo no RX de tórax, considerar a síndrome clínica, e levar em conta diagnósticos diferenciais, como a neoplasia de pulmão
escavada, que apresenta paredes espessas e borda
interna anfractuosa. Gabarito: AFundamento decisivo: O critério decisivo é a correlação clínico-radiológica no abscesso pulmonar: quadro compatível associado a cavidade intraparenquimatosa com nível hidroaéreo, lembrando que esse achado não é exclusivo e exige considerar diagnósticos diferenciais cavitários, especialmente neoplasia pulmonar escavada.Tema central: Abscesso pulmonarAnálise das alternativasACertaA alternativa A acerta o núcleo do raciocínio diagnóstico. Abscesso pulmonar é uma cavidade intraparenquimatosa por necrose supurativa, frequentemente com nível hidroaéreo na imagem, mas esse achado precisa ser interpretado junto da síndrome clínica infecciosa. Além disso, a alternativa inclui um diferencial obrigatório, a neoplasia pulmonar cavitada, que pode simular abscesso e costuma ter parede espessa e borda interna irregular/anfractuosa. Esse conjunto clínico-radiológico com exclusão de diferenciais é exatamente o fundamento diagnóstico correto.BErradaEstá errada por microbiologia inadequada. O abscesso pulmonar primário realmente se relaciona à aspiração, mas sua etiologia clássica é polimicrobiana, com importante participação de anaeróbios da cavidade oral. Reduzir esse quadro a bactérias gram-positivas aeróbicas contraria a fisiopatologia do abscesso por aspiração.CErradaEstá errada por inverter a frequência das etiologias. A forma clássica e mais comum de abscesso pulmonar é a relacionada à aspiração. As formas secundárias, inclusive as obstrutivas, existem, mas não são mais frequentes que os abscessos por aspiração.DErradaEstá errada por atribuir o agente típico incorreto ao mecanismo hematogênico. Abscessos por embolia séptica, como os ligados à endocardite, decorrem de disseminação sanguínea de bactérias piogênicas, especialmente Staphylococcus aureus, e não de anaeróbios como regra geral. A alternativa mistura a microbiologia do abscesso por aspiração com a da embolia séptica.EErradaEstá errada por afirmar uma conduta rotineira e sem risco que a base não sustenta. O tratamento do abscesso pulmonar é principalmente antibiótico. A broncoscopia pode ser indicada de modo seletivo, como na investigação de obstrução ou obtenção de material diagnóstico, mas não é procedimento obrigatório para aspiração de secreções e não é isenta de risco.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre mecanismos diferentes de abscesso pulmonar: anaeróbios predominam no abscesso por aspiração, mas isso não pode ser generalizado para embolia séptica; além disso, nível hidroaéreo sugere abscesso, porém não exclui neoplasia cavitada.Dica para questões semelhantesEm lesão cavitária pulmonar, confirme o raciocínio por correlação clínico-radiológica; imagem isolada não basta.Se a questão citar aspiração, pense em flora orofaríngea polimicrobiana com predomínio de anaeróbios.Se a cavitação estiver ligada a endocardite ou embolia séptica, mude o mecanismo mental para disseminação hematogênica por bactérias piogênicas.Broncoscopia em abscesso pulmonar é indicação seletiva, não etapa obrigatória nem procedimento sem risco.

Os abscessos pulmonares envolvem necrose e cavitação do pulm...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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