Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gestacional, comparece à segunda consulta de pré-natal na unidade básica de saúde. No primeiro trimestre (8ª semana), seus exames de triagem apresentaram
teste rápido para sífilis (TRS) não reagente. Na consulta
atual, a paciente relata o surgimento de uma lesão ulcerada única, indolor, de bordas endurecidas na região
vulvar há 10 dias, que desapareceu espontaneamente
antes da consulta. Ela não apresenta outras queixas. Um
novo TRS é realizado, resultando reagente. O marido da
gestante é convocado, mas recusa a testagem imediata.
Não há alergias a medicamentos. O médico solicita o teste não treponêmico (VDRL) para seguimento.
Com base nas diretrizes de vigilância em saúde da sífilis
em gestantes, assinale a alternativa correta.

Question

Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gestacional, comparece à segunda consulta de pré-natal na unidade básica de saúde. No primeiro trimestre (8ª semana), seus exames de triagem apresentaram
teste rápido para sífilis (TRS) não reagente. Na consulta
atual, a paciente relata o surgimento de uma lesão ulcerada única, indolor, de bordas endurecidas na região
vulvar há 10 dias, que desapareceu espontaneamente
antes da consulta. Ela não apresenta outras queixas. Um
novo TRS é realizado, resultando reagente. O marido da
gestante é convocado, mas recusa a testagem imediata.
Não há alergias a medicamentos. O médico solicita o teste não treponêmico (VDRL) para seguimento.
Com base nas diretrizes de vigilância em saúde da sífilis
em gestantes, assinale a alternativa correta. Alternativa A: A ausência de queda dos títulos de VDRL após o
esquema de dose única em sífilis primária exige o
retratamento imediato, com três doses semanais. Ou Alternativa B: A gestante deve ser considerada adequadamente
tratada se receber a última dose de penicilina pelo
menos quinze dias antes da data provável do parto. Ou Alternativa C: A ocorrência de um segundo caso de sífilis em uma
gestação subsequente deve ser notificada no SINAN
como recidiva e não como um novo caso. Ou Alternativa D: A realização do teste não treponêmico na hora do
parto é opcional se a paciente tiver exames de monitoramento reagentes e estáveis durante o terceiro
trimestre. Ou Alternativa E:  O caso é classificado como sífilis em gestante devido ao Teste Rápido reagente, independentemente
da presença ou ausência de sintomas no momento
da consulta.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E]  O caso é classificado como sífilis em gestante devido ao Teste Rápido reagente, independentemente
da presença ou ausência de sintomas no momento
da consulta. Gabarito: EFundamento decisivo: O elemento decisivo foi o TRS reagente na gestante, que basta para o enquadramento operacional do caso e para a conduta imediata.Tema central: Sífilis em gestanteAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma em regra automática o retratamento imediato com três doses semanais apenas pela ausência de queda dos títulos de VDRL após dose única. A base afirma que esse dado isolado não autoriza essa conversão automática.BErradaEstá errada porque usa marco temporal incorreto. O tratamento adequado na gestação exige o esquema completo iniciado até 30 dias antes do parto, e não 15 dias.CErradaEstá errada porque um episódio de sífilis em gestação subsequente constitui novo caso de sífilis em gestante para fins de vigilância.DErradaEstá errada porque a testagem no momento do parto integra a vigilância e a prevenção da transmissão vertical. A estabilidade de exames reagentes no terceiro trimestre não torna essa testagem opcional.ECertaEstá correta porque o teste rápido reagente na gestante já basta para o enquadramento operacional e o manejo imediato, independentemente da presença de sintomas no momento da consulta.Pegadinha da questãoA confusão era achar que o teste rápido reagente só permitiria classificar ou manejar a gestante após confirmação adicional ou na presença de sintomas atuais.Dica para questões semelhantesEm gestante, teste para sífilis reagente já impõe manejo imediato e enquadramento operacional do caso.Não confunda exame de seguimento com condição prévia para tratar: o VDRL serve ao monitoramento, mas não precisa anteceder a conduta diante de teste reagente na gestação.Para tratamento adequado na gestação, memorize o marco de 30 dias antes do parto, não 15.

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Mulher de 24 anos, primigesta, com 14 semanas de idade gesta...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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