Tema central: Fixação load-bearing (suporte de carga) em fraturas de ossos maxilofaciais. Nesse conceito, a placa/implante assume praticamente toda a carga funcional porque o osso fraturado não consegue compartilhar forças (ex.: fraturas cominutivas, defeitos segmentares/por perda óssea, mandíbula atrófica). É o oposto de load-sharing, em que os fragmentos ósseos bem coaptados dividem as cargas com a placa.

Alternativa correta: C – Indicada quando há cominuição ou perda óssea entre os fragmentos. Nesses cenários, não há “ponte” cortical capaz de transmitir forças, logo o implante deve “fazer a ponte” e neutralizar todas as forças (bending, torção e cisalhamento). Na prática, usam-se placas de reconstrução (2.3–2.7 mm) preferencialmente bloqueadas, com número suficiente de parafusos bicorticais/ bloqueados em cada lado, para suporte integral da função. Referências: AO CMF Principles; Fonseca, Oral and Maxillofacial Surgery; Peterson’s Principles.

Análise das incorretas

A – Descreve load-sharing, não load-bearing. Quando os fragmentos estão sólidos e coaptados, a carga é compartilhada entre osso e placa (p. ex., placas de compressão/neutralização). Para load-bearing, a coaptação óssea é insuficiente para suportar carga.

B – Lag screw gera compressão interfragmentária e exige superfícies de contato e linhas de fratura simples/oblíquas. É inadequado para cominuição/defeitos, pois não consegue “fazer ponte”. Logo, não é técnica de load-bearing (AO CMF; Peterson’s).

D – Afirma que o método “apenas evita afastamento” e não neutraliza torção/cisalhamento. Isso não corresponde ao load-bearing: uma montagem load-bearing deve neutralizar todas as forças funcionais justamente porque o osso não participa da resistência mecânica. O enunciado parece descrever uma fixação de posicionamento frágil, não um sistema de suporte de carga.

E – Não há “requisito” de placa + barra (ex.: barra de Erich/IMF). O uso de barra está ligado à restauração de oclusão, não à necessidade mecânica de um sistema load-bearing. O fundamental é uma placa de reconstrução robusta com fixação adequada; a barra pode ser auxiliar, mas não é mandatória.

Dicas de prova: Ao ler “cominuição/defeito segmentar”, pense em placa ponte (load-bearing). Ao ler “fratura simples com bom contato”, pense em compressão/neutralização (load-sharing). “Lag screw” = fratura simples oblíqua, não cominutiva.

Fontes rápidas: AO CMF Principles of Fracture Management; Fonseca & Marciani, Oral and Maxillofacial Surgery; Peterson’s Principles; UpToDate – Mandibular fractures (manejo e princípios de fixação).

Gabarito: C

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