Tema central: fase proliferativa da cicatrização. Ocorre após hemostasia e inflamação e inclui: tecido de granulação, fibroplasia (deposição de colágeno III e matriz extracelular provisória), angiogênese, epitelização e início da contração por miofibroblastos.

Alternativa correta (B): Caracteriza-se pela formação de tecido de granulação com células inflamatórias residuais, fibroblastos e vasculatura em desenvolvimento em uma matriz frouxa rica em fibronectina, glicosaminoglicanos e colágeno tipo III. É exatamente a descrição clássica da fase proliferativa, quando o leito se torna vermelho/“granular” pela intensa neovascularização. (Robbins & Cotran; UpToDate; Neville – Patologia Oral e Maxilofacial)

Por que as demais estão incorretas?

A. A resistência à tração não atinge ~80% ao final da fase proliferativa. Nessa fase a força tensil ainda é baixa; o ganho significativo ocorre na fase de remodelamento (meses), chegando a ~70–80% do original e nunca 100%. Logo, é uma antecipação temporal incorreta. (Robbins; UpToDate)

C. A substituição do colágeno III por colágeno I e a redução de fibroblastos acontecem na fase de maturação/remodelamento, com reorganização das fibras e aumento da resistência. Não é característica da fase proliferativa. (Neville; Ten Cate)

D. A agregação plaquetária ao colágeno subendotelial integra a hemostasia (tampão plaquetário e deposição de fibrina), evento imediato pós-lesão, não da fase proliferativa. Além disso, não se forma “agregação organizada em matriz fibrosa” nessa etapa; é um coágulo de fibrina/plaquetas. (Harrison; UpToDate – Hemostasia)

E. O Fator XII (Hageman) ativa a via intrínseca da coagulação e está ligado à ativação de cininas, fibrinólise (plasmina) e, indiretamente, complemento, porém isso pertence ao momento hemostático/inflamatório inicial, não descreve a fase proliferativa. (Harrison; Robbins)

Estratégia de prova: identifique palavras-chave: “granulação”, “angiogênese”, “fibroblastos” → proliferativa; “hemostasia/plaquetas/Fator XII” → fase inicial; “colágeno I” e “aumento de resistência” → remodelamento. Assim, evita-se confundir fases por eventos temporais.

Resumo prático: Proliferativa = granulação + fibroblastos + angiogênese + colágeno III + epitelização. Remodelamento = troca para colágeno I + aumento de resistência. Hemostasia/inflamação = plaquetas, Fator XII, mediadores.

Referências essenciais: Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças; UpToDate – Basic principles of wound healing; Neville BW et al. – Patologia Oral e Maxilofacial; Ten Cate – Histologia Oral.

Gabarito: B.

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