Tema central: Classificação ASA (American Society of Anesthesiologists) aplicada à anamnese em Odontologia, para estratificação de risco médico pré-operatório.

Alternativa correta: A — ASA III

Justificativa: Segundo a ASA Physical Status Classification, o diabetes mellitus tipo 1 (insulinodependente), mesmo quando bem controlado, é considerado ASA III, por representar doença sistêmica com limitação funcional significativa e risco metabólico maior (hipoglicemia, cetoacidose em situações de estresse, necessidade de ajustes finos de insulina). Essa interpretação é a adotada em Odontologia e Cirurgia Bucomaxilofacial em manuais clássicos (Malamed; Hupp) e é compatível com exemplos oficiais da ASA que colocam DM tipo 1 como doença sistêmica mais que “leve”.

Como interpretar na prova: destaque as palavras-chave “tipo I/insulinodependente”. A expressão “controlada” reduz risco, mas não rebaixa o tipo 1 para ASA II. Em geral, “bem controlado” aplica-se a DM tipo 2 para ASA II.

Análise das alternativas:

B — ASA I: somente paciente hígido, sem doença sistêmica. Incompatível com DM tipo 1.

C — ASA II: doença sistêmica leve, sem limitação funcional. Exemplos: DM tipo 2 bem controlado, HAS leve controlada, gestação sem comorbidades, tabagismo. Não inclui DM tipo 1.

D — ASA IV: doença sistêmica grave com ameaça constante à vida (ex.: angina instável, ICC descompensada, DKA). Não é o caso descrito (controle metabólico presente).

E — ASA V: moribundo, sem expectativa de sobreviver sem procedimento. Não se aplica.

Aplicação clínica rápida (Odonto/Cirurgia): Para pacientes ASA III com DM1: agendar pela manhã, confirmar glicemia capilar pré-atendimento (objetivo ~90–180 mg/dL), prevenir hipoglicemia (refeição/lanches), considerar ajustes de insulina em procedimentos longos, reduzir estresse (anestesia adequada, analgesia), e, quando necessário, interconsulta com endocrinologista.

Referências essenciais: ASA Physical Status Classification (ASA, atualização 2020); Malamed SF. Medical Emergencies in the Dental Office, 8ª ed.; Hupp JR et al. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 7ª ed.; UpToDate: Perioperative management of patients with diabetes.

Dica de prova: se o enunciado trouxer “DM bem controlado” sem especificar tipo, pense em ASA II; mas se mencionar tipo 1/insulinodependente, a tendência em Odonto/CMF é classificar como ASA III.

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