Tema central: A questão aborda a indicação da neurectomia vestibular, uma intervenção cirúrgica no contexto de distúrbios vestibulares periféricos, especialmente na Doença de Ménière de difícil controle clínico. Compreender em quais situações o procedimento é cabível é fundamental para a prática otorrinolaringológica.

Justificativa da alternativa correta (C):

A neurectomia vestibular consiste na secção seletiva do ramo vestibular do nervo vestibulococlear, sendo indicada em casos graves de vertigem incapacitante, refratária ao tratamento clínico. É classicamente empregada para pacientes com Doença de Ménière persistente, após insucesso de medicações, dieta e até procedimentos menos invasivos (ex: gentamicina intratimpânica). Segundo a literatura médica, “a neurectomia vestibular é eficaz para o controle da vertigem e preservação da audição na Doença de Ménière resistente ao tratamento clínico” (Journal of Neurological Surgery, 2022).

Análise das alternativas incorretas:

A) Anacusia unilateral: Errado. A neurectomia vestibular não visa tratar perda auditiva, mas os sintomas vestibulares periféricos. Em perda auditiva total, procedimentos ablativos vestibulares são raros, pois não trazem benefício auditivo nem impacto nos sintomas principais.

B) Alterações vestibulares centrais: Incorreto. Disfunções vestibulares centrais (tronco encefálico/cerebelo) não são acessíveis através de cirurgia otológica periférica, pois a origem do problema não está no nervo vestibular, mas no SNC.

D) Acúfenos persistentes: Inadequado. O zumbido isolado raramente se beneficia da neurectomia vestibular, pois o foco do procedimento é o controle da vertigem incapacitante. A abordagem do acúfeno centra-se em tratamentos auditivos ou comportamentais específicos.

Estratégias para questões semelhantes: Observe bem os termos-chave nos enunciados (“periférica”, “refratária”, “incapacitante”) e conheça os critérios de indicação para cirurgias otológicas, pois pegadinhas costumam usar sintomas auditivos ou doenças centrais equivocadamente.

Dica de referência: As recomendações práticas deste tema são corroboradas em manuais clássicos, como Bailey’s Head and Neck Surgery – Otolaryngology e nas recentes revisões do UpToDate.

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A neurectomia vestibular é uma cirurgia que consiste na remoção do nervo vestibular, que é responsável por enviar informações ao cérebro sobre o equilíbrio e a posição da cabeça. Essa cirurgia é indicada para casos graves de vertigem resistente aos tratamentos clínicos, como a terapia de reabilitação vestibular, que é a primeira opção de tratamento para a maioria dos pacientes com vertigem. A alternativa C é a resposta correta, pois, ao contrário das outras opções, a neurectomia vestibular não é indicada para tratar anacusia unilateral, alterações vestibulares centrais ou acúfenos persistentes.