Tema central: Compensação da paralisia unilateral de prega vocal

A paralisia unilateral de prega vocal resulta em prejuízo da fonação e risco de aspiração, pois uma das pregas não realiza adução adequada. O objetivo do tratamento é melhorar a qualidade vocal e a proteção da via aérea, aproximando as pregas vocais ou medializando a prega paralisada.

Justificativa da alternativa correta:
Alternativa D) aritenopexia é a exceção entre os procedimentos voltados à compensação da paralisia unilateral. A aritenopexia consiste na fixação da cartilagem aritenoide para lateralizar a prega vocal. Esta técnica é indicada principalmente em paralisia bilateral para ampliar a via aérea (reduzir dispneia), e não promove medialização da prega paralisada como se requer na unilateral. Assim, não contribui adequadamente para fechar o espaço glótico, melhorando voz ou deglutição – por isso está INCORRETA como conduta para esse caso.

Análise das alternativas incorretas:

A) Injeção de gordura: Técnica de injeção de aumento na prega vocal paralisada, utilizando gordura autóloga ou outros materiais, para medializá-la. Tem ação direta no fechamento glótico e está corretamente indicada para casos de unilateralidade. Segundo o Manual MSD: “A injeção de aumento (...) aproxima as 2 pregas durante a adução.”

B) Tiroplastia tipo I: Cirurgia com implante na cartilagem tireoide para medializar a prega vocal paralisada. Método padrão-ouro em casos estáveis de paralisia unilateral, melhora significativamente a voz e reduz aspiração.

C) Rotação de aritenoide: Técnica cirúrgica em que a cartilagem aritenoide é rotacionada e posicionada para favorecer o deslocamento medial da prega, compensando o fechamento glótico. Procedimento aceito em contextos selecionados de paralisia unilateral.

Estratégias de prova & Pegadinha:

Nesta questão, o examinador pode tentar confundir o aluno pelo uso do termo “aritenopexia”, já que procedimentos envolvendo aritenoide (como rotação/medialização) são citados em manejo da paralisia vocal, mas aritenopexia tem finalidade diferente. Focar na indicação cirúrgica e função de cada termo ajuda a evitar o erro ‘por aproximação’.

Resumo: As abordagens eficazes para paralisia unilateral da prega vocal medializam ou reposicionam a prega paralisada; aritenopexia lateraliza, sendo inadequada nesse contexto.

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Essa questão trata dos procedimentos que podem ser realizados para compensar a paralisia unilateral de prega vocal. A paralisia pode resultar em dificuldade em falar, respirar e engolir, por isso, há a necessidade de correção da disfunção. Dentre as alternativas apresentadas, todas elas são procedimentos que podem ser realizados para correção, exceto a injeção de gordura. Isso ocorre pois a injeção de gordura é um procedimento utilizado para aumentar o volume das pregas vocais, e não para compensar uma paralisia unilateral. Sendo assim, a resposta correta é a alternativa D, aritenopexia, que é uma técnica cirúrgica que fixa o aritenoide em uma posição mais favorável para a função vocal.