Mulher de 47 anos acaba de passar por uma cirurgia torácica, sendo internada na UTI. O relato cirúrgico descreve
uma perda de sangue estimada em 750 mL, juntamente
com vários episódios de hipotensão durante a cirurgia. A
paciente tem histórico de doença renal crônica e a creatinina sérica é acompanhada de perto. Nessa situação, em
relação ao uso da creatinina sérica como marcador de
injúria renal aguda (IRA), é correto afirmar que

Question

Mulher de 47 anos acaba de passar por uma cirurgia torácica, sendo internada na UTI. O relato cirúrgico descreve
uma perda de sangue estimada em 750 mL, juntamente
com vários episódios de hipotensão durante a cirurgia. A
paciente tem histórico de doença renal crônica e a creatinina sérica é acompanhada de perto. Nessa situação, em
relação ao uso da creatinina sérica como marcador de
injúria renal aguda (IRA), é correto afirmar que Alternativa A: a creatinina é um marcador previsível para IRA nas
primeiras 2 a 4 horas da lesão renal. Ou Alternativa B: o nível absoluto de creatinina sérica acuradamente
reflete a gravidade do dano renal subjacente.  Ou Alternativa C: a taxa de aumento da creatinina tem relação com a
função renal basal. Ou Alternativa D: a creatinina é um marcador preciso para dano renal
estrutural. Ou Alternativa E: o uso de creatinina para avaliar a gravidade da LRA
não é afetado pela nutrição do paciente ou pelos
efeitos da medicação.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] a taxa de aumento da creatinina tem relação com a
função renal basal. Tema central: O foco da questão é o uso da creatinina sérica como marcador de injúria renal aguda (IRA) em paciente crítico no pós-operatório.

Justificativa da alternativa correta (C):

A taxa de aumento da creatinina sérica está diretamente relacionada à função renal basal do paciente. Em pacientes com função renal já comprometida, pequenas reduções adicionais na taxa de filtração glomerular (TFG) levam a aumentos mais rápidos e notáveis na creatinina. Portanto, entender a linha de base é fundamental para interpretar alterações. Esse conceito é endossado pela KDIGO ao definir critérios diagnósticos e estadiamento da LRA: "O aumento da creatinina sérica ... para ≥1,5 vezes o valor basal ... nos 7 dias anteriores" (KDIGO, Seção 2.1.1).

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada. A creatinina não eleva nas primeiras 2 a 4 horas após a lesão renal. O aumento geralmente é observado só após 24 a 48 horas, sendo marcador tardio da IRA.

B) Errada. O nível absoluto de creatinina pode ser enganoso, pois sofre influência da massa muscular, idade, sexo e hidratação. Por isso, ele não reflete de forma precisa o dano renal subjacente.

D) Errada. A creatinina indica disfunção renal, e não dano estrutural. Não diferencia causas pré-renais, renais ou pós-renais, nem especifica o tipo de lesão.

E) Errada. O valor da creatinina é sim afetado por nutrição (desnutrição reduz a produção) e por medicações (ex: cimetidina, trimetoprima elevam falsamente a creatinina). Isso pode mascarar ou simular uma IRA.

Dica para provas: Cuidado com alternativas absolutas ou que omitem as limitações do marcador. Marque aquela mais alinhada com os conceitos fisiopatológicos e consensos de diretrizes como KDIGO e manuais tradicionais (ex: Harrison, Sabiston).

Resumo: Taxa de aumento da creatinina depende da função renal basal, sendo influenciada por diversos fatores. Acompanhar a evolução da creatinina ao lado do contexto clínico é essencial para diagnóstico e manejo adequado de IRA na UTI.

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