Tema central: A questão aborda fatores de alto risco para recorrência do câncer de cólon. Dominar esse assunto é fundamental para a conduta cirúrgica e indicação de terapias adjuvantes no contexto do atendimento em proctologia.

Justificativa da alternativa correta (B):
“Menos de 20 linfonodos examinados” NÃO é considerado, nas principais diretrizes e protocolos, como critério de alto risco de recorrência. O parâmetro aceito pela AJCC e pelo PCDT do Ministério da Saúde estabelece que um exame adequado deve avaliar pelo menos 12 linfonodos para correto estadiamento e decisão terapêutica.
Segundo o PCDT do Adenocarcinoma de Cólon e Reto:
“Avaliação de doze linfonodos é preconizada para o adequado estadiamento do câncer de cólon.” (PCDT, página 35)

Não examinar um número mínimo pode subestimar o estadiamento, mas um limiar de 20 linfonodos não é considerado fator de alto risco para recorrência segundo a literatura atual (UpToDate; NCCN Guidelines; PCDT-MS). Portanto, a alternativa B é a correta para a exceção pedida.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Obstrução intestinal: Fator de apresentação avançada e alto risco de recorrência, citado em protocolos nacionais e internacionais (NCCN, PCDT).
• C) Invasão perineural: Reconhecido fator prognóstico negativo. Associa-se com maior taxa de recorrência local e à distância.
• D) Tumor pouco diferenciado: Característica histopatológica que indica agressividade tumoral, elevando chance de recidiva.
• E) Perfuração do tumor: Considerada fator de péssimo prognóstico, pois favorece dispersão neoplásica e infecção. (Diretriz SBP, 2018).

Atenção para pegadinhas: O uso do número “20 linfonodos” pode induzir dúvida; atenha-se aos critérios clássicos das diretrizes (≥12 linfonodos) e sempre busque termos-chave como “exceto”.

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A questão aborda os fatores de alto risco de recorrência de tumor de cólon. A alternativa B, que é a resposta correta, afirma que "menos de 20 linfonodos examinados" não é considerado um fator de alto risco. Isso porque o número de linfonodos examinados não interfere na recorrência do tumor, mas sim na estadiamento da doença. O estadiamento é importante para o tratamento, mas não tem relação direta com a recorrência do câncer. As demais alternativas (A, C, D e E) listam fatores que são, de fato, considerados de alto risco para a recorrência do tumor de cólon. Obstrução intestinal, invasão perineural, tumor pouco diferenciado no exame histológico e perfuração do tumor são condições que indicam um estágio mais avançado da doença ou aumento da agressividade do tumor, o que aumenta o risco de recorrência.