TEMA CENTRAL: O tema abordado nesta questão é o tratamento intervencionista da doença hemorroidária, mais especificamente a comparação entre diferentes métodos minimamente invasivos e cirúrgicos, conforme o grau da hemorroida.

ALTERNATIVA CORRETA: E – A ligadura elástica é mais efetiva do que a escleroterapia nas doenças hemorroidárias grau III.

Justificativa:

De acordo com as evidências científicas mais recentes e diretrizes como as da Sociedade Brasileira de Coloproctologia (SBCP) e internacionais, o tratamento de escolha para hemorroidas internas de grau III (em que há prolapso que reduz manualmente) é a ligadura elástica. Este método é mais indicado que a escleroterapia, principalmente por apresentar melhores resultados no controle do prolapso e da hemorragia. Embora ambos possam ser utilizados, especialmente em pacientes que não toleram procedimentos mais invasivos, a ligadura elástica supera a escleroterapia em efetividade para esses casos. Meta-análise publicada no International Journal of Colorectal Disease reforça tal evidência: "ligadura elástica mostrou maior controle do prolapso (93,1% vs. 66,4%) e hemorragia (89,1% vs. 78,7%)".

Análise das Alternativas Incorretas:

A) A hemorroidopexia por grampeamento (PPH) apresenta maior recorrência de prolapso comparada à hemorroidectomia excisional clássica, não menor. Diretriz SBCP: "A PPH associa-se a maior taxa de recidiva do prolapso a longo prazo".

B) Na Desarterialização Hemorroidária Transanal (THD), a mucopexia NÃO está contraindicada. Na verdade, é frequentemente associada para melhorar o resultado em hemorroidas com prolapso.

C) O uso de laser é promissor quanto à menor dor, mas os estudos ainda apresentam resultados controversos, sem comprovação suficiente frente à hemorroidectomia tradicional. Não é consenso afirmar que "apresenta menor dor".

D) A fotocoagulação infravermelha tem bom resultado em hemorroidas de grau I e II. Não é recomendada para casos com prolapso (grau III/IV).

DICA DE PROVA: Fique atento ao grau da hemorroida citado no enunciado: há métodos que não são indicados para prolapso importante. Termos como “mais efetiva” e “contraindicação” também costumam ser pegadinhas frequentes.

Citação técnica: Segundo a SBCP (2020): "Em hemorroidas grau III, a ligadura elástica é intervenção ambulatorial de escolha, sendo superior à escleroterapia para prolapso."

Lembre-se: Busque sempre a justificativa técnica e o alinhamento com diretrizes nas questões de concurso.

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A alternativa E é a correta pois, em comparação com a escleroterapia, a ligadura elástica tem demonstrado ser mais efetiva na resolução das doenças hemorroidárias de grau III. O grau III da doença hemorroidária se refere aos casos em que as hemorroidas se prolapsam durante a evacuação e precisam ser manualmente reposicionadas. A escleroterapia, que envolve a injeção de um produto químico na hemorroida para fazer com que ela murcha, é geralmente mais eficaz para as hemorroidas de grau I e II. No entanto, para as hemorroidas de grau III, a ligadura elástica, que envolve a colocação de uma pequena banda de borracha na base da hemorroida para cortar o fluxo sanguíneo, geralmente tem resultados mais favoráveis e é, portanto, considerada mais eficaz. As outras alternativas apresentam afirmações incorretas. Por exemplo, a alternativa A está errada porque a hemorroidectomia excisional tem menor recorrência de prolapso quando comparada à PPH. A alternativa C está incorreta pois o uso do laser pode de fato causar mais dor pós-operatória quando comparado à hemorroidectomia. A alternativa D está errada porque a fotocoagulação com raio infravermelho tem melhores resultados para hemorroidas internas de grau I e II, não sendo o mais indicado para prolapsos hemorroidários.