Gabarito: B) Esclerose Múltipla

Tema central: A abordagem dessa questão trata dos diagnósticos diferenciais das síndromes neurológicas desmielinizantes focando sintomas neurológicos multifocais e manifestações típicas da Esclerose Múltipla (EM).

Justificativa da alternativa correta:

A paciente apresenta sinais multifocais do sistema nervoso central: paresia e hipoestesia em um membro, neurite óptica (dor ocular e perda de acuidade visual), diplopia, ataxia e sinal de Lhermitte. Segundo o PCDT de Esclerose Múltipla (Ministério da Saúde, 2025): “O diagnóstico é baseado nos Critérios de McDonald revisados, exigindo evidências clínicas de disseminação no tempo e espaço.” Todos esses achados sugerem múltiplos sítios de lesão desmielinizante central, padrão clássico da EM.

O sinal de Lhermitte (sensação de choque ao flexionar o pescoço) sugere lesão na medula cervical, frequentemente vista na EM. A neurite óptica associada a alterações sensoriomotoras e cerebelares é fortemente sugestiva de EM, corroborada por consensos como os do Harrison’s Principles of Internal Medicine, que ressalta a importância desses sintomas combinados.

Análise das alternativas incorretas:

A) Miastenia gravis: Não cursa com hipoestesia, ataxia ou neurite óptica, limitando-se a fraqueza muscular flutuante e fatigabilidade, frequentemente poupando sensibilidade.

C) Esclerose sistêmica: Doença do tecido conectivo, sem manifestações neurológicas centrais como as encontradas no caso; manifesta-se por acometimento vascular e dérmico.

D) Esclerose lateral amiotrófica (ELA): Cursa com fraqueza progressiva e atrofia muscular, porém sem perda sensorial, sinais cerebelares, neurite óptica ou Lhermitte.

Estratégia e pegadinhas: Em concursos, atenção à distribuição topográfica dos sintomas e presença de sinais específicos como o de Lhermitte, que guiam o raciocínio para doenças desmielinizantes, e nunca confundir “esclerose” no nome de condições distintas.

Conclusão: A combinação clínica apresentada é altamente típica de Esclerose Múltipla, de acordo com as mais recentes diretrizes e evidências científicas.

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O diagnóstico mais provável para o caso descrito é a esclerose múltipla, que é uma doença autoimune que afeta o sistema nervoso central. Os sintomas apresentados pela paciente, como a perda da acuidade visual e a paresia de membro superior esquerdo, são comuns em pacientes com essa doença. Além disso, o sinal de Lhermitte, caracterizado por um choque elétrico na coluna vertebral ao mover o pescoço, é outro indicativo da esclerose múltipla. É importante enfatizar a importância de um diagnóstico precoce e tratamento adequado para melhorar a qualidade de vida do paciente.