Tema central: A questão aborda a Arterite de Células Gigantes (ACG), vasculite primária de grandes vasos que afeta especialmente idosos. Caracteriza-se por sintomas como cefaleia temporal, hipersensibilidade de couro cabeludo, claudicação mandibular e VHS elevado. Muitas vezes cursa com polimialgia reumática (dor/rigidez matinal proximal).

Alternativa correta – C) Neuropatia óptica isquêmica anterior

A complicação neurológica mais temida da ACG é a neuropatia óptica isquêmica anterior. Ela resulta da inflamação das artérias ciliares posteriores irritando o segmento anterior do nervo óptico, levando à isquemia e perda visual permanente e súbita. A “síndrome visual” ocorre em até 20% dos casos não tratados, podendo ser irreversível se não houver intervenção imediata com corticoides.

Justificativa clínica: Segundo o Manual MSD para Profissionais de Saúde sobre ACG: “A perda da visão é causada pela arterite nos ramos na artéria oftálmica ou artérias ciliares posteriores, o que leva à isquemia do nervo óptico.”. O início de corticoides é emergência médica na suspeita, pois preserva o olho contralateral.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Neuralgia do trigêmeo: Não é típica da ACG; está ligada a causas como compressão vascular ou esclerose múltipla, não a inflamação arterial.
• B) Paralisia do nervo facial: Também não se associa à ACG, e sim a causas infecciosas, isquêmicas ou idiopáticas (ex: paralisia de Bell).
• D) Neuropatia hemorrágica do nervo oculomotor: Quadro não classificado na literatura como complicação da ACG. A ACG pode causar oculomotricidade anormal, porém não por mecanismo hemorrágico isolado.

Estratégia para provas: Fique atento a quadros com cefaleia, sintomas sistêmicos e alteração visual súbita em idosos. Palavras-chave como claudicação mandibular e VHS elevado direcionam para ACG. A resposta correta geralmente foca nas consequências mais graves e potencialmente irreversíveis.

Referências e normativas:
- Manual MSD de Arterite de Células Gigantes (Seção “Manifestações clínicas” e “Complicações”).
- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed., Vol 2, p. 3112-4.

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A principal hipótese diagnóstica para o caso apresentado é Arterite de Células Gigantes (ACG), uma doença inflamatória que afeta principalmente as artérias de médio e grande calibre, especialmente as artérias temporais. A complicação neurológica mais temida associada a essa doença é a Neuropatia Óptica Isquêmica Anterior (NOIA), que ocorre quando há uma diminuição do fluxo sanguíneo na artéria oftálmica, o que pode levar à perda súbita e irreversível da visão. É importante salientar que a NOIA é considerada uma emergência médica e que o seu diagnóstico e tratamento devem ser realizados o mais rápido possível para evitar a perda de visão. No caso apresentado, o uso dos corticoides em altas doses foi eficaz na melhora do quadro clínico da paciente, mas é importante realizar um acompanhamento cuidadoso para evitar possíveis complicações, incluindo a NOIA.