Tema central: A questão aborda hidrocefalia normobárica (HN), entidade clínica caracterizada pela tríade clássica: distúrbio de marcha, demência e incontinência urinária. O conhecimento dos achados clínicos e de imagem é fundamental para o raciocínio diagnóstico e terapêutico, especialmente em contextos de prova.

Análise da alternativa correta (D):

A alternativa D está correta. Nos exames de imagem, principalmente na ressonância magnética (RM), o achado típico em HN é a dilatação dos ventrículos cerebrais (ventriculomegalia) sem atrofia cortical proporcional. Esse aspecto diferencia a HN de outras demências, como Alzheimer, nas quais ocorre atrofia cortical importante acompanhando a dilatação ventricular. De acordo com o Manual MSD para Profissionais de Saúde: “Nas imagens, os ventrículos estão dilatados, mas não há evidência de atrofia córtico-subcortical proporcional à causa neurodegenerativa.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. O tratamento de escolha para HN não é farmacológico. O manejo padrão é cirurgia, geralmente via derivação ventriculoperitoneal, indicada especialmente quando há melhora após teste de drenagem liquorica (“tap-test”). Farmacoterapia tem papel limitado (Manual MSD).

B) Incorreta. Na HN, não ocorre estenose ou obstrução do aqueduto de Sylvius. A patologia cursa com HIC normal, sem bloqueio aparente do fluxo liquórico. Obstrução do aqueduto causa outro tipo de hidrocefalia (comunicante vs. não comunicante).

C) Incorreta. A HN não é causa irreversível de demência. Na verdade, é uma das poucas causas potencialmente reversíveis. O diagnóstico correto e intervenção cirúrgica precoce podem reverter ou melhorar o quadro clínico. Confusão com outras demências é possível, mas o ponto-chave é sua potencial reversibilidade.

Pontos de atenção na prova: Termos como “irreversível” e “obstrução” são pegadinhas clássicas. Observe sempre a descrição clínica e correlacione com fisiopatologia.

Segundo o Manual MSD: “A remoção de 30 a 50 mL do LCR pode ser realizada como teste diagnóstico. A melhora após a retirada sugere indicação cirúrgica e potencial reversibilidade do quadro.”

Resumo prático: Pensou em idoso, tríade clínica, ventriculomegalia sem atrofia proporcional na imagem? Considere hidrocefalia normobárica. E lembre-se: a reversibilidade é o grande diferencial!

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A alternativa correta é a D: Na ressonância magnética espera-se encontrar dilatação dos ventrículos cerebrais sem atrofia cortical proporcional a ela. A hidrocefalia normobárica é uma condição em que há excesso de líquido cefalorraquidiano nos ventrículos cerebrais, sem aumento da pressão intracraniana. Nesse caso, a tomografia computadorizada pode ser normal ou apresentar apenas discreta ventriculomegalia. Já na ressonância magnética, espera-se encontrar a dilatação dos ventrículos cerebrais sem atrofia cortical proporcional a ela, o que é característico da hidrocefalia normobárica. O tratamento geralmente é cirúrgico, com a colocação de um cateter para drenar o excesso de líquido.