Tema central: A questão aborda alterações comuns da semiologia neurológica em idosos, cobrando do candidato reconhecer tanto achados fisiológicos do envelhecimento quanto aspectos semiológicos essenciais para o raciocínio clínico neurológico.

Justificativa da alternativa correta (D):
Perda ou diminuição do reflexo aquileu e da sensibilidade vibratória no hálux são, de fato, frequentes em pacientes acima dos 70 anos. Isso ocorre devido ao envelhecimento natural do sistema nervoso periférico. Fibras nervosas de grande calibre, responsáveis pela sensibilidade vibratória, apresentam degeneração progressiva, e as vias reflexas tendem a diminuir de função com a idade.
Segundo o Manual de Semiologia Neurológica (Oliveira e Pedalini, 4ª ed.): “Reflexos profundos, particularmente o aquileu, podem estar diminuídos ou abolidos em idosos sem estar associados a patologia”.
Já a redução da sensibilidade vibratória distal é um achado comum e benigno em idosos, salvo quando acompanhada de outros sinais sugestivos de polineuropatia.

Análise das alternativas incorretas:

A) Avaliação de campo visual dispensável em síndrome do lobo parietal: Errada.
Lesões parietais podem causar defeitos de campo visual (hemianopsia homônima); logo, a avaliação do campo visual é parte fundamental do exame neurológico nesses casos.

B) Reflexo cutâneo-plantar em extensão até o quarto ano de vida: Errada.
O reflexo cutâneo-plantar em extensão (Babinski positivo) é normal até cerca de 2 anos. Persistir até o 4º ano sugere lesão piramidal (referência: Guyton & Hall, Tratado de Fisiologia Médica).

C) Campo visual bitemporal detectado testando ambos olhos simultaneamente: Errada.
Para detecção precisa de hemianopsias, cada olho deve ser testado individualmente. Testes simultâneos mascaram alterações setoriais do campo visual (pegadinha clássica de prova).

Estratégia para a prova: Fique atento a termos como “dispensável”, extremos de idade, e lembranças conceituais nem sempre corretas. Analise cada alternativa à luz de protocolos e fisiologia.

Mensagem final:
Parabéns por revisar este tema! Dominar a semiologia neurológica é essencial tanto para o concurso quanto para a prática clínica.

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A resposta correta é a alternativa D. O reflexo aquileu é um reflexo profundo que envolve a contração do músculo da panturrilha em resposta à percussão do tendão de Aquiles. A sensibilidade vibratória no hálux é testada por meio do diapasão de 128 Hz. Ambos os testes avaliam a integridade neurológica da região lombar da medula espinhal. A perda ou diminuição desses reflexos e da sensibilidade vibratória no hálux são achados comuns em pacientes com mais de 70 anos de idade e indicam uma possível disfunção neurológica. Portanto, é importante que esses testes sejam realizados em pacientes idosos durante o exame neurológico. As outras alternativas estão incorretas, pois a avaliação de campo visual é importante na suspeita de síndrome do lobo parietal (alternativa A), o reflexo cutâneo-plantar em extensão é um sinal patológico após o quarto ano de vida (alternativa B) e a detecção de defeitos de campo visual bitemporal é mais facilmente realizada com teste de confrontação monocular (alternativa C).