Paciente de 67 anos apresenta sangramento retal volumoso, co...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |
Q4156479
Medicina
Paciente de 67 anos apresenta sangramento retal volumoso, com exteriorização de sangue vermelho vivo,
instabilidade hemodinâmica refratária à ressuscitação
volêmica e queda progressiva do hematócrito. Qual é a
melhor conduta para localização e controle do foco hemorrágico?
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: Em hemorragia digestiva baixa maciça, com sangramento retal volumoso e instabilidade hemodinâmica refratária à ressuscitação volêmica, a conduta que melhor localiza o foco e ainda permite hemostasia imediata é a angiografia mesentérica com possibilidade de embolização.
Tema central: Sangramento digestivo baixo maciço
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque, embora hematoquezia maciça possa raramente vir de fonte alta, a questão pede a melhor conduta para localizar e controlar rapidamente o foco hemorrágico em paciente refratário. A endoscopia digestiva alta isolada não é a opção que melhor atende a essa necessidade imediata entre as alternativas oferecidas.
B
Errada
Está errada porque colectomia subtotal como abordagem inicial, sem localização prévia do foco, é excessiva e pode ser etiologicamente inadequada. No cenário descrito, deve-se priorizar método menos invasivo que localize o sangramento ativo e ofereça hemostasia; cirurgia extensa inicial sem essa etapa aumenta inadequação e morbidade.
C
Errada
Está errada porque a angio-TC pode localizar o sítio do sangramento ativo, mas não faz controle hemorrágico. O enunciado exige localização e controle do foco, e no choque refratário a melhor conduta entre as opções é a que agrega capacidade terapêutica imediata.
D
Errada
Está errada porque colonoscopia de urgência depende de algum grau de estabilização, preparo colônico e condições de visualização, que ficam prejudicadas no sangramento volumoso com instabilidade refratária. Nesse contexto, insistir em estratégia mais demorada e dependente de preparo atrasa o controle definitivo do sangramento.
E
Certa
A angiografia mesentérica é a melhor resposta porque, no contexto de hemorragia digestiva baixa ativa e grave, ela identifica o território sangrante durante o extravasamento e permite tratamento endovascular imediato por embolização. Esse caráter simultaneamente diagnóstico e terapêutico é o ponto decisivo no paciente que permanece instável apesar da ressuscitação volêmica.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre o exame frequentemente usado no sangramento digestivo baixo em geral e a melhor conduta no paciente com choque refratário; além disso, exige perceber que a pergunta não quer apenas localizar, mas também controlar o foco hemorrágico.
Dica para questões semelhantes
- Primeiro estratifique a gravidade hemodinâmica: paciente refratário exige método com potencial terapêutico imediato.
- Se a questão pedir localização e controle no mesmo passo, prefira o procedimento diagnóstico-terapêutico em vez do exame apenas localizador.
- Colonoscopia é menos adequada quando o caso depende de preparo e alguma estabilidade para boa visualização.
- Evite assumir cirurgia extensa inicial sem localização prévia do foco quando existe alternativa endovascular.
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