Um paciente masculino de 22 anos procura atendimento
por apresentar aumento de volume doloroso na região
cervical direita há 4 dias, associado a leve febre (máxima
de 37,8 ºC) e odinofagia discreta. Refere início súbito do
quadro, sem emagrecimento, suores noturnos ou outros
sintomas sistêmicos. Ao exame físico, nota-se linfonodo
cervical de 2,5 cm, móvel, doloroso, sem sinais flogísticos na pele adjacente e sem outras adenomegalias periféricas palpáveis. O restante do exame é normal. Qual é
a conduta inicial mais adequada nesse caso?

Question

Um paciente masculino de 22 anos procura atendimento
por apresentar aumento de volume doloroso na região
cervical direita há 4 dias, associado a leve febre (máxima
de 37,8 ºC) e odinofagia discreta. Refere início súbito do
quadro, sem emagrecimento, suores noturnos ou outros
sintomas sistêmicos. Ao exame físico, nota-se linfonodo
cervical de 2,5 cm, móvel, doloroso, sem sinais flogísticos na pele adjacente e sem outras adenomegalias periféricas palpáveis. O restante do exame é normal. Qual é
a conduta inicial mais adequada nesse caso? Alternativa A: Excisão cirúrgica do linfonodo para biópsia definitiva. Ou Alternativa B: Analgesia, observação clínica e reavaliação precoce. Ou Alternativa C:  PET-CT para descartar malignidade oculta. Ou Alternativa D: Início imediato de antibióticos de amplo espectro intravenosos Ou Alternativa E: Punção aspirativa com agulha fina para análise citológica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Analgesia, observação clínica e reavaliação precoce. Gabarito: BFundamento decisivo: O caso reúne os achados de uma linfonodomegalia cervical aguda benigna/reacional: linfonodo único, doloroso, móvel, de início súbito há 4 dias, com febre baixa e odinofagia discreta, sem sintomas B, sem adenomegalias generalizadas e sem sinais de gravidade. Nesse contexto, a conduta inicial proporcional é expectante, com analgesia, observação clínica e reavaliação precoce.Tema central: Adenopatia cervical agudaAnálise das alternativasAErradaExcisão cirúrgica imediata é uma investigação invasiva desproporcional para um linfonodo cervical agudo com forte perfil inflamatório benigno. Biópsia excisional fica reservada para suspeita relevante de malignidade ou para persistência/progressão além do esperado, o que não aparece no caso. A banca explora a tentação de supervalorizar o tamanho de 2,5 cm, mas tamanho isolado não supera dor, mobilidade e evolução de 4 dias.BCertaA alternativa B está correta porque o quadro descrito tem características clássicas de linfonodomegalia reacional aguda: início súbito, dor, mobilidade e associação com sintomas infecciosos leves de vias aéreas superiores. Além disso, faltam achados que aumentariam a suspeita de neoplasia ou exigiriam abordagem imediata, como endurecimento, fixação, localização supraclavicular, persistência prolongada, progressão, sintomas sistêmicos importantes ou adenopatia generalizada. Nesse cenário, a conduta inicial adequada é sintomática, com seguimento em curto prazo para verificar resolução ou mudança de padrão.CErradaPET-CT não é exame de triagem inicial para adenopatia cervical aguda isolada com baixa probabilidade pré-teste de câncer. O enunciado não fornece sinais de alarme que sustentem investigação oncológica metabólica avançada. Usar PET-CT aqui seria escalonamento diagnóstico sem base clínica.DErradaAntibiótico intravenoso de amplo espectro é inadequado porque não há sinais de infecção bacteriana grave, celulite, abscesso, toxemia, sepse ou comprometimento do estado geral. Febre baixa e dor local, sem flutuação e sem sinais flogísticos cutâneos, não justificam terapia parenteral imediata.EErradaPAAF também é investigação precoce desnecessária neste cenário. Ela pode ter papel em casos selecionados de persistência, suspeita tumoral, etiologia indefinida ou coleção, mas não é a melhor conduta inicial diante de um linfonodo agudo, doloroso, móvel e associado a sintomas infecciosos leves. O erro é trocar seguimento clínico por procedimento invasivo sem sinal de alarme.Pegadinha da questãoA pegadinha é supervalorizar o fato de o paciente ser adulto e o linfonodo medir 2,5 cm, ignorando que dor, mobilidade, início em 4 dias e sintomas infecciosos leves deslocam a hipótese inicial para processo reacional benigno, não para malignidade.Dica para questões semelhantesEm adenopatia cervical, integre cronologia, dor e mobilidade antes de decidir por investigação invasiva.Sintomas infecciosos altos leves com linfonodo doloroso e agudo favorecem observação com reavaliação, se não houver sinais de alarme.Suspeita de malignidade aumenta com persistência, progressão, endurecimento/fixação, sintomas B, localização suspeita ou adenopatia generalizada.Antibiótico IV, PAAF, biópsia excisional e PET-CT exigem um cenário mais grave, persistente ou suspeito do que o descrito aqui.

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Um paciente masculino de 22 anos procura atendimento por ap...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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