Paciente submetido à colecistectomia videolaparoscópica
evoluiu no pós-operatório com icterícia e elevação de bilirrubinas. A colangiorressonância mostrou obstrução ao nível do confluente biliar, sem acometimento intra-hepático.
Assinale a alternativa que corresponde ao tipo da lesão
descrita, segundo a classificação de Bismuth.

Question

Paciente submetido à colecistectomia videolaparoscópica
evoluiu no pós-operatório com icterícia e elevação de bilirrubinas. A colangiorressonância mostrou obstrução ao nível do confluente biliar, sem acometimento intra-hepático.
Assinale a alternativa que corresponde ao tipo da lesão
descrita, segundo a classificação de Bismuth. Alternativa A: Tipo II. Ou Alternativa B: Tipo III. Ou Alternativa C: Tipo I. Ou Alternativa D: Tipo IV. Ou Alternativa E: Tipo V.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Tipo II. Gabarito: AFundamento decisivo: Na classificação de Bismuth, a lesão ao nível do confluente biliar, sem acometimento intra-hepático, corresponde ao tipo II; esse é o achado decisivo do enunciado e define o gabarito.Tema central: Classificação de BismuthAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque Bismuth II corresponde à estenose ou obstrução no confluente hepático, sem extensão para os ductos hepáticos direito e esquerdo. O enunciado descreve obstrução ao nível do confluente biliar e ausência de acometimento intra-hepático, o que caracteriza esse tipo.BErradaEstá errada porque Bismuth III exige acometimento do confluente com extensão para um dos ductos hepáticos principais, o que não ocorre quando não há acometimento intra-hepático.CErradaEstá errada porque Bismuth I é lesão abaixo do confluente, com preservação do coto de ducto hepático comum. Aqui a obstrução foi descrita no próprio confluente.DErradaEstá errada porque Bismuth IV pressupõe acometimento dos ductos hepáticos direito e esquerdo, com lesão proximal bilateral, incompatível com a ausência de acometimento intra-hepático.EErradaEstá errada porque Bismuth V envolve lesão de ducto setorial direito aberrante, associada ou não à lesão do hepático comum. Esse componente não foi descrito no enunciado.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre lesão no confluente e lesão acima do confluente. O dado 'sem acometimento intra-hepático' afasta os tipos III e IV; o ponto decisivo é a altura anatômica da obstrução.Dica para questões semelhantesNa classificação de Bismuth, o primeiro passo é localizar a lesão em relação ao confluente biliar.Se a obstrução estiver no confluente e não houver extensão intra-hepática, pense em tipo II.Tipo I fica abaixo do confluente; tipos III e IV exigem extensão proximal para ductos hepáticos; tipo V envolve ducto setorial direito aberrante.

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Paciente submetido à colecistectomia videolaparoscópica evo...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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