Um homem de 72 anos, diabético e hipertenso, procura
o pronto-socorro com dor em hipocôndrio direito há 36
horas, febre de 38,9 °C e náuseas. Ao exame, apresenta-
-se ictérico, com dor à palpação profunda em hipocôndrio direito e sinal de Murphy positivo. Laboratorialmente,
apresenta leucocitose com desvio à esquerda e elevação
de transaminases. Realizada tomografia computadorizada de abdome, observando-se gás na parede da vesícula
biliar e líquido pericolecístico.
Com base no caso clínico e nos conhecimentos sobre
colecistite enfisematosa, assinale a alternativa correta.

Question

Um homem de 72 anos, diabético e hipertenso, procura
o pronto-socorro com dor em hipocôndrio direito há 36
horas, febre de 38,9 °C e náuseas. Ao exame, apresenta-
-se ictérico, com dor à palpação profunda em hipocôndrio direito e sinal de Murphy positivo. Laboratorialmente,
apresenta leucocitose com desvio à esquerda e elevação
de transaminases. Realizada tomografia computadorizada de abdome, observando-se gás na parede da vesícula
biliar e líquido pericolecístico.
Com base no caso clínico e nos conhecimentos sobre
colecistite enfisematosa, assinale a alternativa correta. Alternativa A: É mais comum em mulheres jovens pós cirurgia bariátrica. Ou Alternativa B: O tratamento é conservador com antibióticos IV. Ou Alternativa C: A tomografia computadorizada tem pouca acurácia
no diagnóstico. Ou Alternativa D: É uma forma leve de colecistite aguda TOKYO I. Ou Alternativa E: É frequentemente associada a infecção por
Clostridium Perfringens.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] É frequentemente associada a infecção por
Clostridium Perfringens. Gabarito: EFundamento decisivo: O achado decisivo é gás na parede da vesícula à tomografia em paciente idoso diabético com quadro de colecistite aguda, o que caracteriza colecistite enfisematosa e torna correta a associação com microrganismos formadores de gás, especialmente Clostridium perfringens.Tema central: Colecistite enfisematosaAnálise das alternativasAErradaEstá errada por epidemiologia. A colecistite enfisematosa predomina em homens idosos, especialmente diabéticos, e não em mulheres jovens pós-cirurgia bariátrica. A banca explora aqui a confusão com o perfil mais conhecido da colelitíase e da colecistite calculosa habitual.BErradaEstá errada por conduta. Colecistite enfisematosa é forma grave/complicada, com risco aumentado de necrose, gangrena e perfuração; por isso, antibiótico intravenoso isolado não constitui tratamento definitivo habitual.CErradaEstá errada por interpretação do método diagnóstico. A tomografia é muito útil na colecistite enfisematosa porque detecta com alta sensibilidade gás intramural, intraluminal e alterações pericolecísticas. Portanto, dizer que tem pouca acurácia contraria diretamente o critério diagnóstico da entidade.DErradaEstá errada por gravidade. A presença de gás na parede da vesícula redefine o quadro como variante enfisematosa, que é forma grave/complicada de colecistite aguda, e não forma leve. O erro da alternativa é ignorar que o caráter enfisematoso implica infecção necrosante com maior risco de gangrena e perfuração.ECertaA alternativa E está correta porque a colecistite enfisematosa é uma infecção necrosante da vesícula associada com frequência a bactérias formadoras de gás. Entre as associações microbiológicas clássicas está Clostridium perfringens. No caso, o dado tomográfico de gás na parede da vesícula, somado ao perfil típico de homem idoso diabético, sustenta exatamente essa entidade.Pegadinha da questãoA confusão real é tratar o caso como colecistite aguda comum e não perceber que o achado decisivo é o gás na parede da vesícula na tomografia, que muda o diagnóstico para colecistite enfisematosa, altera a gravidade e afasta tanto a classificação de quadro leve quanto o tratamento apenas conservador.Dica para questões semelhantesSe houver gás na parede ou na luz da vesícula em paciente com quadro de colecistite, pense primeiro em forma enfisematosa.Homem idoso e diabético favorece colecistite enfisematosa, não o perfil epidemiológico clássico da colecistite calculosa habitual.Nessa entidade, a tomografia ajuda justamente porque demonstra gás e complicações locais.Ao reconhecer forma enfisematosa, descarte alternativas que minimizem a gravidade ou proponham antibiótico isolado como tratamento definitivo.

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Um homem de 72 anos, diabético e hipertenso, procura o pron...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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