Qual das seguintes condutas é mais indicada para um homem de...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |
Q4156464
Medicina
Qual das seguintes condutas é mais indicada para um homem de 35 anos, vítima de ferimento por arma branca na zona
II do pescoço à direita, encontrando-se hemodinamicamente estável e com ausência de sinais clínicos de lesão vascular,
aerodigestiva ou neurológica?
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: No trauma penetrante de pescoço, a decisão depende da estabilidade hemodinâmica e da presença de sinais duros, não da zona anatômica isoladamente; como o paciente está estável e sem sinais clínicos de lesão vascular, aerodigestiva ou neurológica, a conduta é investigação seletiva, com angio-TC cervical como exame inicial preferencial, e não exploração imediata.
Tema central: Trauma penetrante cervical
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque angiografia seletiva e esofagografia contrastada não constituem a investigação inicial de rotina nesse cenário. Em paciente estável e sem sinais clínicos de lesão, a conduta preferencial é uma triagem ampla por angio-TC cervical, que é menos invasiva e melhor para definir se exames segmentados adicionais realmente são necessários. A alternativa resgata uma estratégia histórica de múltiplos exames direcionados antes da imagem inicial preferencial.
B
Errada
Está errada porque observação clínica isolada por 48 horas não é a melhor conduta inicial diante de trauma penetrante cervical com possível lesão profunda. A ausência de sinais clínicos não exclui lesões vasculares ou aerodigestivas ocultas, e a base afirma que a observação sem imagem pode perder essas lesões. O critério que elimina a alternativa é que, no paciente estável sem sinais duros, a ausência de gravidade imediata não encerra a investigação: ela direciona para avaliação seletiva por imagem.
C
Errada
Está errada porque cervicotomia exploradora imediata não é indicada apenas por se tratar de zona II. A exploração cirúrgica imediata fica reservada a instabilidade hemodinâmica ou sinais duros de lesão vascular, aerodigestiva ou neurológica. A banca testa justamente a superação do conceito antigo de exploração mandatória por zona anatômica. Aqui, o dado que exclui essa conduta é a estabilidade associada à ausência de sinais clínicos de lesão maior.
D
Errada
Está errada porque endoscopia rígida e broncoscopia de urgência não são feitas de forma universal em lesão penetrante cervical assintomática. Esses exames são invasivos e ficam reservados para suspeita clínica de lesão aerodigestiva ou para achados na imagem. Sem sinais como disfagia, odinofagia, hematêmese, enfisema subcutâneo, estridor, hemoptise ou trajeto suspeito, não são a primeira etapa. O erro da alternativa é substituir a triagem seletiva por exame invasivo sem critério clínico inicial.
E
Certa
A alternativa E está correta porque a angio-TC cervical é a melhor etapa inicial na avaliação seletiva do ferimento penetrante em zona II quando o paciente está hemodinamicamente estável e não apresenta sinais duros de lesão maior. Esse exame faz triagem anatômica não invasiva das lesões vasculares e pode demonstrar ou sugerir comprometimento de estruturas adjacentes, direcionando investigação endoscópica ou cirurgia apenas se houver indicação. Esse raciocínio decorre do manejo moderno do trauma cervical penetrante, que abandonou a cervicotomia mandatória da zona II em favor de conduta baseada em estabilidade, exame físico e imagem.
Pegadinha da questão
A principal pegadinha é associar automaticamente ferimento na zona II à cervicotomia exploradora obrigatória ou, no extremo oposto, achar que a ausência de sinais duros permite apenas observar sem imagem. O critério correto é manejo seletivo com angio-TC no paciente estável.
Dica para questões semelhantes
- No trauma penetrante cervical, priorize estabilidade hemodinâmica e sinais duros acima da zona anatômica isolada.
- Paciente estável e sem sinais clínicos maiores segue investigação seletiva, e a angio-TC cervical é o exame inicial preferencial.
- Exames invasivos como angiografia convencional, esofagografia, endoscopia e broncoscopia ficam para suspeita direcionada ou achados na imagem.
- Não use nem cervicotomia mandatória da zona II nem observação isolada como resposta automática nesse cenário.
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