Qual é a principal indicação de colectomia total de urgência...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |
Q4156457
Medicina
Qual é a principal indicação de colectomia total de urgência em pacientes com colite ulcerativa?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: A colectomia de urgência na colite ulcerativa é indicada diante de complicação aguda grave refratária ao tratamento clínico intensivo; no enunciado, a única alternativa que corresponde a esse critério é o megacólon tóxico refratário, que define a resposta correta.
Tema central: Indicação urgente de colectomia na colite ulcerativa
Análise das alternativas
A
Errada
Intolerância prolongada aos imunobiológicos pode levar a ajuste terapêutico ou discussão de cirurgia eletiva por doença de difícil controle, mas não configura urgência cirúrgica. O erro é confundir problema de tratamento crônico com complicação abdominal aguda que imponha colectomia imediata.
B
Certa
Megacólon tóxico refratário ao tratamento clínico é indicação cirúrgica urgente clássica na colite ulcerativa porque representa colite fulminante com dilatação colônica e toxicidade sistêmica, em cenário de alto risco de perfuração, sepse e deterioração clínica. Entre as opções, é a única complicação aguda potencialmente fatal que, ao falhar o manejo clínico, muda a conduta para colectomia de urgência.
C
Errada
Displasia de baixo grau detectada em colonoscopia não é a principal indicação de colectomia total de urgência. Trata-se de achado de manejo programado, com necessidade de vigilância intensificada, reavaliação histopatológica e eventual decisão eletiva conforme o contexto, e não de complicação aguda com risco iminente.
D
Errada
Anemia refratária à reposição de ferro, isoladamente, é inespecífica e não define indicação clássica de colectomia total de urgência. Falta o elemento decisivo da urgência cirúrgica na colite ulcerativa: complicação aguda grave, como risco de perfuração ou toxicidade sistêmica.
E
Errada
Estreitamento fibroso crônico de sigmoide é alteração estrutural crônica, que pode exigir investigação diferencial e eventual abordagem eletiva, inclusive para excluir neoplasia, mas não corresponde à principal indicação urgente clássica na colite ulcerativa. O erro é equiparar lesão crônica anatômica a complicação fulminante refratária.
Pegadinha da questão
A banca explora a palavra 'urgência': várias alternativas podem lembrar indicação cirúrgica ou problema relevante na colite ulcerativa, mas só o megacólon tóxico refratário representa complicação aguda clássica que exige colectomia urgente. Outra confusão possível é a nomenclatura do procedimento, porque na prática de urgência muitas vezes se descreve colectomia subtotal abdominal com ileostomia, mas isso não muda a indicação clínica correta.
Dica para questões semelhantes
- Em colite ulcerativa, diferencie sempre indicação urgente de indicação eletiva antes de analisar as alternativas.
- Pense em cirurgia de urgência quando houver complicação aguda grave refratária ao tratamento clínico, especialmente megacólon tóxico.
- Displasia, intolerância medicamentosa e alterações estruturais crônicas podem motivar avaliação cirúrgica, mas não devem ser marcadas como urgência sem critério de gravidade aguda.
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