Considerando as evidências atuais sobre a abordagem cirúrgi...

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Q4156456
Medicina Cirurgia Geral ,
Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |
Q4156456 Medicina
Considerando as evidências atuais sobre a abordagem cirúrgica das hérnias incisionais em adultos, assinale a alternativa que representa a conduta com maior eficácia na prevenção de recidivas.
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: O ponto decisivo é que, na hérnia incisional do adulto, o reparo com tela em posição retromuscular/sublay é associado a menores taxas de recidiva do que o reparo sem tela e é uma das posições protéticas mais eficazes e biologicamente favoráveis. Por isso, a alternativa que cita a técnica de Rives-Stoppa corresponde ao gabarito.

Tema central: Tela retromuscular
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque a técnica de Rives-Stoppa utiliza tela em plano retromuscular, posição classicamente favorável no reparo de hérnia incisional. Esse plano é bem vascularizado, permite ampla sobreposição do defeito e oferece reforço protético durável, o que reduz recidiva em comparação ao reparo sem tela.
B
Errada
Está errada pelo absolutismo do termo "sempre". Tela intraperitoneal não é universalmente contraindicada; pode ser usada em cenários selecionados, inclusive conforme a técnica e o material empregados. O erro médico é transformar um risco potencial de aderências e complicações em proibição absoluta, o que a base nega.
C
Errada
Está errada porque o reparo sem tela tem pior durabilidade mecânica na hérnia incisional do adulto e maior chance de recidiva. A afirmação de menos complicações tardias não sustenta sua escolha como estratégia mais eficaz contra recidiva, já que o critério cobrado é justamente prevenção de falha tardia da parede abdominal.
D
Errada
Está errada porque o plano subcutâneo/onlay não é superior ao laparoscópico de forma geral e também não representa o plano protético de melhor desempenho para reduzir recidiva. Além disso, o onlay tende a maior morbidade local da ferida, como seroma, e não supera o plano retromuscular em eficácia global.
E
Errada
Está errada porque tela absorvível não é padrão-ouro no reparo eletivo habitual da hérnia incisional quando o objetivo é menor recidiva. O problema técnico é a perda de sustentação estrutural ao longo do tempo, o que limita o reforço definitivo da parede abdominal.
Pegadinha da questão
A banca mistura plano de colocação da tela, via de acesso e tipo de material protético, além de usar afirmações absolutas como "sempre devem ser evitadas"; o ponto real é identificar que o melhor desempenho clássico contra recidiva está no uso de tela em posição retromuscular, não em proibições universais nem em soluções com menor reforço estrutural.
Dica para questões semelhantes
  • Se a pergunta focar recidiva em hérnia incisional do adulto, priorize alternativas que combinem reparo sem tensão com uso de tela.
  • Entre os planos protéticos, o retromuscular/sublay costuma ser o mais favorecido quando a comparação é eficácia global contra recidiva.
  • Desconfie de alternativas com termos absolutos como "sempre" ou "padrão ouro" quando a própria técnica depende do cenário anatômico e do material.
  • Não confunda via aberta ou laparoscópica com qualidade do plano da tela; o plano retromuscular é um critério mais decisivo do que a via isoladamente.

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