O exame de urina é uma ferramenta essencial na avaliação da função renal e no diagnóstico de diversas patologias. Vamos analisar cada afirmativa apresentada na questão para entender o que está correto ou incorreto.

Afirmativa I: "Nas icterícias hemolíticas, embora os valores de bilirrubinemia sejam elevados, é possível que a urina não apresente bilirrubina evidente."

Essa afirmativa está correta. Nas icterícias hemolíticas, a bilirrubina aumentada é principalmente a bilirrubina indireta (ou não conjugada), que não é solúvel em água e, portanto, não é excretada na urina. Assim, mesmo que os níveis de bilirrubina estejam elevados no sangue, a urina pode não mostrar presença de bilirrubina.

Afirmativa II: "A bilirrubina livre, que não é hidrossolúvel, pode ser somente encontrada na urina até que seja ultrapassado o seu limiar renal."

Esta afirmativa está incorreta. A bilirrubina livre refere-se à bilirrubina não conjugada, que não é hidrossolúvel e não aparece na urina, justamente porque o rim não a excreta. A bilirrubina que pode ser encontrada na urina é a bilirrubina conjugada, que é solúvel em água.

Afirmativa III: "A bilirrubina direta ou conjugada pode atravessar o túbulo renal e aparecer na urina nos casos de lesões hepáticas de origem viral."

Esta afirmativa está correta. Lesões hepáticas, como hepatites virais, podem causar aumento da bilirrubina conjugada no sangue, que é solúvel e pode ser excretada na urina, resultando em bilirrubinúria.

Afirmativa IV: "A bilirrubinúria por bilirrubina conjugada pode anteceder a icterícia devido ao seu baixo limiar renal."

Esta afirmativa está correta. A bilirrubina conjugada, por ser solúvel, pode ser detectada na urina antes do aparecimento clínico da icterícia, especialmente em casos de lesão hepática, devido ao seu baixo limiar de excreção renal.

Portanto, analisando todas as afirmativas, percebemos que as corretas são III e IV, o que corresponde à alternativa D.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

Strassinger diz que: a bilirrubina indireta, não conjugada, proveniente de doença hemolítica não pode ser excretada pelo rim, logo, a afirmativa II estaria errada.

Concordo com o Arthur.