Tema central: O caso aborda lesão hepática benigna em mulher jovem, diagnosticada principalmente por achados radiológicos. O foco é saber diferenciar as principais lesões benignas e malignas do fígado, reconhecendo seus padrões em exames de imagem.

Justificativa da alternativa correta (B – Hiperplasia Nodular Focal – HNF):

A HNF é o segundo tumor hepático benigno mais comum, predominante em mulheres jovens (30-50 anos), normalmente assintomática. O diagnóstico geralmente ocorre por achado incidental. O padrão em exames de imagem é fundamental para o diagnóstico:

• No ultrassom: lesão isoecogênica, única e bem delimitada.
• Na tomografia: massa sólida, com cicatriz central hipoatenuante estrelada. Após contraste, destaca-se o intenso realce arterial, rápido “wash-out” nas fases portal/equilíbrio, e realce tardio da cicatriz central.

Essas características, segundo textos clássicos (como Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed.) e artigos de revisão (UpToDate), praticamente confirmam o diagnóstico.

Análise das alternativas incorretas:

• Adenoma (A): Sem cicatriz central típica nem padrão de realce da HNF; mais associado ao uso de anticoncepcional, risco de hemorragia e transformação maligna.
• Angiossarcoma (C): Tumor maligno raro, geralmente múltiplo, de contornos irregulares, acometendo idosos/expostos a tóxicos. Não apresenta cicatriz central.
• Tumor carcinoide (D): Raramente primário no fígado, costuma ser metastático de intestino/pâncreas; imagem e clínica não batem.
• Hemangioma cavernoso (E): Tumor benigno mais frequente do fígado. Na TC, apresenta realce periférico nodular (não central); preenchimento centrípeto ao longo das fases, diferente da HNF.

Estratégia de prova – Dicas para concursos:

Atenção ao padrão de contraste e à presença de cicatriz central. Esses detalhes quase sempre indicam HNF. Pegadinhas: confundir com hemangioma ou adenoma – atente-se ao realce (periférico no hemangioma, arterial e central na HNF) e fatores de risco.

Embasa científica: “A presença de lesão única bem delimitada, cicatriz central estrelada e padrão de realce arterial com clareamento precoce na TC confirmam HNF.” (Harrison’s, p. 2174; UpToDate: Focal nodular hyperplasia).

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