Tema central: A questão avalia o conhecimento sobre a estratificação de risco para recidiva bioquímica no câncer de próstata, fundamental na tomada de decisão terapêutica. O sistema internacional mais empregado é o de D’Amico e está alinhado às diretrizes nacionais (PCDT/MS).

Justificativa da alternativa correta (D):
O paciente com PSA 20 ng/mL, ISUP 2 (correspondente a Gleason 3+4=7) e estadiamento cT1 apresenta um fator de risco intermediário desfavorável: o PSA está exatamente na fronteira (maior ou igual a 20 ng/mL já seria alto), mas por padrão, valores até 20 ng/mL colocam-no no risco intermediário. ISUP 2 (Gleason 3+4) indica risco intermediário, porém “desfavorável”, já que ISUP 2 com PSA no limite alto e comando cT1 é classicamente desse grupo.
Dica de prova: O critério mais alto isola o grupo!

Análise das alternativas incorretas:

A) PSA 20 ng/mL, ISUP 2 e cT2b: INCORRETA. Apesar do PSA limítrofe (até 20), ISUP 2 (risco intermediário) e cT2b (intermediário), a alternativa classifica como alto risco – porém, só valores acima de 20 encaram o grupo alto.

B) PSA 7 ng/mL, ISUP 1, cT3: INCORRETA. cT3 define alto risco, não pode ser classificado como intermediário.

C) PSA 7 ng/mL, ISUP 3 (Gleason 4+3), cT1: INCORRETA. ISUP 3 (intermediário desfavorável), mas a questão classifica equivocadamente como intermediário favorável.

E) PSA 5 ng/mL, ISUP 1, cT2a: INCORRETA. Todos os critérios são de baixo risco, apesar de indicar intermediário favorável.

Pegadinha: Atenção aos limiares de PSA (relembre: <10 baixo, 10-20 intermediário e >20 alto).

Diretriz: Segundo o PCDT Câncer de Próstata do Ministério da Saúde, página 48: “Grupo de risco intermediário está presente quando pelo menos um dos critérios é: PSA entre 10 e 20, estadiamento T2b ou T2c ou escore de Gleason 7”
Já para alto risco: “Qualquer um dos critérios: PSA >20, estadiamento T3a ou escore >7”

Resumo final: Em questões de risco prostático, qualquer isolado do maior nível já classifica o caso. Pratique atenção aos detalhes dos critérios – são elementos muito cobrados em concursos.

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