Tema central: O tema da questão trata do diagnóstico diferencial dos sintomas do trato urinário inferior (LUTS) em mulheres, especialmente sobre a relação entre quadro clínico e exames de urina para infecção urinária.

Alternativa correta: B

Análise: A ausência de nitrito e leucocitúria em exame de urina simples não exclui bacteriúria em mulheres sintomáticas. Testes de nitrito têm sensibilidade limitada, pois alguns patógenos não produzem nitrito, e leucocitúria pode estar ausente mesmo em ITUs, especialmente em quadros iniciais ou baixa resposta inflamatória.
Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU): “A ausência de nitrito e leucocitúria não é suficiente para descartar ITU.” Portanto, em casos sintomáticos, exames complementares ou cultura podem ser necessários para confirmação diagnóstica.
Esta questão é uma clássica “pegadinha”: muitos candidatos presumem que exame negativo exclui infecção, mas a clínica sempre orienta a conduta.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. O tratamento de bacteriúria assintomática não é recomendado para mulheres idosas, pois não há benefício comprovado na prevenção de pielonefrite e pode aumentar resistência bacteriana. (SBU e Protocolo Ministério da Saúde)

C) Incorreta. Sempre que houver suspeita ou confirmação de infecção urinária, é necessário tratar a ITU antes de investigar ou tratar LUTS. O próprio PCDT de Incontinência Urinária orienta: “A ITU deve ser devidamente diagnosticada e tratada antes da abordagem dos sintomas urinários.”

D) Incorreta. Inúmeros estudos mostram que tratar bacteriúria assintomática não melhora sintomas de incontinência urinária em idosas.

E) Incorreta. A primeira linha para avaliar resíduo pós-miccional é a ultrassonografia. A avaliação urodinâmica é exame de segunda linha, indicada em casos selecionados ou refratários.

Estratégia de prova: Fique atento ao valor preditivo dos exames e ao papel central do quadro clínico. Evite “respostas absolutas” baseadas apenas em exames laboratoriais, exceto quando as diretrizes assim determinam.

Referência: Diretriz SBU – Infecções Urológicas; PCDT – Incontinência Urinária, Ministério da Saúde.

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