Tema central: A questão aborda a infecção do trato urinário (ITU) em pacientes com bexiga neurogênica, condição frequente e desafiadora de manejo, especialmente relevante em portadores de lesão medular. O conhecimento sobre prevenção, diagnóstico e tratamento correto é fundamental para médicos urologistas, principalmente considerando as particularidades deste grupo.

Alternativa correta: A
“Não existem medidas preventivas para infecção urinária de repetição em pacientes neurológicos que possam ser recomendadas sem limitações.”

Justificativa: Diversas estratégias – como cateterismo intermitente limpo, uso de antibióticos e medidas comportamentais – podem ser empregadas para prevenir ITU, mas nenhuma está isenta de riscos ou limitações importantes. Conforme as Diretrizes de Atenção à Pessoa com Lesão Medular do Ministério da Saúde (p. 39): “O uso prolongado de antibióticos pode gerar resistência, e os métodos de cateterismo também apresentam risco aumentado de colonização bacteriana.” Portanto, a prevenção deve ser individualizada, e não existe conduta universal que possa ser recomendada sem ressalvas.

Análise das alternativas incorretas:

B) Errado! A bacteriúria assintomática é extremamente comum nesta população e não deve ser tratada de rotina. Segundo as diretrizes e consensos como UpToDate, o tratamento só é indicado em presença de sintomas (febre, dor, piora da espasticidade etc.), evitando-se uso excessivo e resistência antimicrobiana.

C) Errado! O uso de antibiótico profilático de longo prazo não é recomendado, pois não reduz ITUs sintomáticas e contribui para seleção de bactérias multirresistentes – uma grave preocupação de saúde pública.

D) Errado! Drenagem contínua por sonda ou cistostomia aumenta risco de ITU, complicações urológicas e formação de biofilme. O cateterismo intermitente é o método preferencial, sempre que possível.

E) Errado! Triagem ativa com fitas reagentes pode produzir muitos falsos-positivos e não se recomenda pesquisa sistemática de ITU sem sintomas clínicos nesses pacientes. O diagnóstico deve ser sintomático, confirmado por urocultura.

Dicas de prova: Fique atento a termos absolutos (“deve ser sempre tratado”, “deve estimular”) – na prática clínica, poucas condutas urológicas são universalmente aplicáveis em bexiga neurogênica, devendo-se sempre ponderar riscos e benefícios individuais.

Referências: Ministério da Saúde, Diretrizes de Atenção à Pessoa com Lesão Medular; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine; Sociedade Brasileira de Urologia.

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