Tema central: A questão aborda a avaliação da sexualidade e fertilidade em portadores de disfunção vesical neurogênica, quadro comumente associado a lesões medulares. Esses pacientes podem apresentar comprometimento das funções sexuais (ereção, orgasmo e ejaculação) e, consequentemente, infertilidade.

Justificativa da alternativa correta (D): Dispositivos mecânicos, como bombas de vácuo e anéis constritores, são indicados no manejo da disfunção erétil nesses pacientes. Esses dispositivos funcionam promovendo entrada de sangue no pênis (bomba de vácuo) e mantendo-o preso (anel constritor), proporcionando ereção eficaz para atividade sexual. São seguros, não invasivos e de fácil uso, especialmente quando há contraindicações para o uso de fármacos. Conforme diretrizes e revisões clínicas, “dispositivos mecânicos são opção viável, principalmente em pacientes com contraindicação ou falha medicamentosa” (Tratamento da Disfunção Erétil, Diretrizes Brasileiras de Urologia, SBU).

Comentário das alternativas incorretas:

A) Técnicas microcirúrgicas (como aspiração de espermatozoides) NÃO são primeira escolha para portadores de disfunção vesical neurogênica. Elas se reservam para azoospermia obstrutiva ou falhas de métodos menos invasivos, não sendo protocolo inicial para esse perfil. Pegadinha: associações impróprias de técnica e condição clínica.

B) Injeções de drogas vasoativas intracavernosas são segunda linha no tratamento de disfunção erétil, após insucesso ou contraindicação dos inibidores da PDE5. Não são primeira escolha em pacientes com lesão medular. Cuidado: As provas frequentemente testam hierarquia terapêutica.

C) O nível da lesão medular realmente influencia o risco de disautonomia, principalmente em lesões acima de T6, onde é possível ocorrer disreflexia autonômica durante estimulação sexual (diretrizes SBU, 2020). Portanto, afirmativa falsa.

E) Vibroestimulação e eletroejaculação são técnicas validadas para obtenção de espermatozoides, sendo o pH pouco relevante diante da viabilidade espermática. O raciocínio apresentado é cientificamente incorreto.

Estratégias de prova: Atente-se para ordem terapêutica, indicações precisas e raciocínio clínico voltado para disfunção neurogênica. Pegadinhas comuns envolvem inverter protocolos ou alegar limitações inexistentes das técnicas.

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