Tema central: A questão aborda o diagnóstico diferencial de dor abdominal aguda localizada com achados sugestivos em tomografia computadorizada (TC). O foco principal é identificar, a partir dos dados clínicos e de imagem, uma causa pouco comum porém importante: apendagite epiplóica.

Justificativa da alternativa correta (E):

A apendagite epiplóica é uma condição benigna causada por inflamação dos apêndices epiplóicos do cólon, geralmente por torção ou trombose de seus vasos. É mais frequente em homens obesos e sedentários, fatores destacados no caso. Sua apresentação clássica inclui dor aguda e localizada, habitualmente sem febre, náusea ou leucocitose. A TC é fundamental para o diagnóstico: mostra lesão oval gordurosa pericólica, de 1 a 4 cm, com borramento da gordura adjacente e sem espessamento da parede cólica. Estes achados foram claramente descritos. Segundo revisão da Revista da Faculdade de Medicina da USP: “A TC é o método diagnóstico de escolha, mostrando massa de densidade gordurosa adjacente ao cólon, sem acometimento significativo da parede intestinal”. O tratamento é conservador, com analgesia, e a evolução costuma ser excelente.

Análise das alternativas incorretas:

A) Adenocarcinoma de cólon: Tumores apresentam massa sólida e geralmente há espessamento da parede, sintomas constitucionais (anemia, perda ponderal), e não melhoram espontaneamente. A TC não descreve aspecto gorduroso nem ausência de invasão ou acometimento da parede.

B) Lipoma colônico com abscesso: Embora lipomas sejam tumores benignos do cólon, raramente complicam com abscesso. TC mostraria massas gordurosas maiores, e abscesso evoluiria com sinais inflamatórios sistêmicos, além de coleções líquidas, ausentes no caso.

C) Colite pseudomembranosa: Típica de uso prévio de antibióticos, apresenta diarreia aquosa e febre. A imagem mostraria espessamento difuso da parede do cólon (padrão do “acordeão”).

D) Doença de Crohn: Doença inflamatória crônica que envolve o trato gastrointestinal com lesões segmentares, espessamento de parede, sintomas arrastados e sistêmicos (diarreia crônica, emagrecimento), não compatíveis com o quadro agudo descrito.

Estratégias de prova e pegadinhas: O ponto-chave é reconhecer o padrão de lesão gordurosa pericólica isolada, ausência de sintomas sistêmicos e contexto clínico típico. Fique atento a palavras de definição (“massa oval gordurosa”), pois são carreadores de resposta.

Conclusão: O caso descrito é clássico de apendagite epiplóica, diagnóstico confirmado pela clínica e pelo padrão de TC. O reconhecimento rápido evita intervenções desnecessárias e direciona o manejo correto.

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