Tema central: A questão aborda a interpretação de achados ecocardiográficos, em especial a relação E/e’ e sua correlação com as pressões de enchimento do ventrículo esquerdo e a pressão capilar pulmonar.

Justificativa da alternativa correta - E) pressão capilar pulmonar elevada:

A relação E/e’ é um importante índice no ecocardiograma para estimar as pressões de enchimento do ventrículo esquerdo. O aumento da relação E/e’ indica que o ventrículo esquerdo está com dificuldade de relaxamento (disfunção diastólica), resultando em aumento de pressão ao final da diástole. Este aumento é transmitido para os átrios e, consequentemente, para as veias e capilares pulmonares, elevando a pressão capilar pulmonar. Em pacientes idosos, dispneicos, com fração de ejeção preservada, esse painel clínico geralmente corresponde à Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEP), situação na qual há aumento das pressões de enchimento sem comprometimento sistólico do VE.
Diretriz: Conforme as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia para Ecocardiografia – Funcionalidade Diastólica (2020): “A relação E/e’ elevada se correlaciona com pressões de enchimento do ventrículo esquerdo acima do normal, refletindo elevação da pressão capilar pulmonar.”

Por que as demais alternativas estão incorretas:

A) Comprometimento sistólico do VE NÃO está presente, pois a fração de ejeção de 60% é normal. O problema é diastólico, não sistólico.

B) A hipertensão pulmonar pode surgir secundária à elevação da pressão capilar pulmonar, mas o achado ecocardiográfico E/e’ alto reflete de forma primária aumento das pressões de enchimento do VE. A questão não menciona sinais diretos de hipertensão pulmonar nem pede complicações, mas sim o achado indicado pelo E/e’.

C) Relaxamento diastólico anormal poderia cursar com E/e’ aumentado, mas sempre que esse índice está elevado, já existe aumento das pressões de enchimento! Portanto, esta alternativa está errada ao afirmar que não há aumento das pressões.

D) Estenose mitral não foi citada e tem outros achados específicos (p.ex., gradiente atrioventricular). Foge do contexto clínico e ecocardiográfico apresentado.

Dica essencial para provas: Ao interpretar enunciados com achados ecocardiográficos, associe sempre o índice E/e’ ao aumento da pressão de enchimento do VE e consequentemente à pressão capilar pulmonar – conceito frequentemente cobrado em provas, especialmente para cargos em cardiologia!

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A questão se refere a um paciente idoso com dificuldade respiratória (dispneia) aos esforços. O exame de ecocardiograma dele mostra uma relação E/e' aumentada e uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 60%. A relação E/e' é um parâmetro ecocardiográfico que fornece uma estimativa não invasiva da pressão de enchimento ventricular esquerdo. Assim, uma relação E/e' aumentada indica uma elevação na pressão de enchimento ventricular esquerdo. Por outro lado, a fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 60% está dentro da normalidade, portanto, a função sistólica do ventrículo esquerdo não está comprometida (o que exclui a opção A). As alternativas B, C e D são excluídas pois não estão diretamente relacionadas ao aumento da relação E/e'. Portanto, a resposta correta é a alternativa E - a pressão capilar pulmonar elevada, que é uma consequência da alta pressão de enchimento ventricular esquerdo.