Tema central: A questão aborda efeitos adversos medicamentosos em pacientes pós-IAM submetidos à angioplastia, focando nas pausas ventriculares detectadas em Holter. Esse achado clínico possui relevância direta para a conduta e segurança em cardiologia.

Justificativa da alternativa correta – C) Ticagrelor:

Ticagrelor é um antiplaquetário do grupo dos inibidores do receptor P2Y12, amplamente utilizado na prevenção de eventos trombóticos em Síndrome Coronariana Aguda. Apesar de eficaz, há descrições relevantes de bradicardia e pausas ventriculares como efeitos adversos, principalmente nas primeiras semanas de uso. Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia, “houve aumento significativo na ocorrência de pausas ventriculares > 3 segundos nos primeiros sete dias de tratamento com Ticagrelor” (atualização 2013/2014).

Esse efeito ocorre devido ao aumento da adenosina circulante, interferindo na condução do nó sinusal. O estudo PLATO já evidenciava que esse fármaco gera risco de pausas mesmo em pacientes sem bradicardia pré-existente, sendo atenção especial em quem apresenta disfunção ventricular.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Sacubitril/valsartana: Embora traga benefícios na fracão de ejeção reduzida, não há associação relevante com pausas ventriculares.

B) Dapagliflozina e D) Empagliflozina: Ambos são iSGLT2, usados em diabetes e ICC, mas não provocam bradicardia ou pausas.

E) Prasugrel: Também é antiplaquetário, porém não associado a pausas ventriculares como efeito adverso.

Dicas para provas: Fique atento a efeitos adversos farmacológicos. Pegadinhas comuns: confundir classes de medicamentos (antiplaquetários, betabloqueadores), ou atribuir efeitos de uma droga a outra do mesmo grupo. Busque no enunciado pistas como tempo de início dos sintomas e achados do Holter.

Referência de peso: Conforme a Diretriz SBC 2013/2014 e UpToDate: “O uso do Ticagrelor pode ocasionar aumento nas pausas ventriculares, devendo haver vigilância clínica, sobretudo no início do tratamento”.

Resumo final: Pausas ventriculares pós-IAM são mais associadas ao uso de Ticagrelor.

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O Ticagrelor, resposta correta na alternativa C, é um fármaco antiplaquetário utilizado na prevenção secundária após um infarto agudo do miocárdio e pode causar pausas ventriculares, especialmente nos primeiros dias de tratamento. Essas pausas são geralmente assintomáticas e não estão associadas a um aumento do risco de arritmias ventriculares. Os outros medicamentos listados nas alternativas não são conhecidos por causar pausas ventriculares. Sacubitril/valsartana é um medicamento usado no tratamento da insuficiência cardíaca, enquanto Dapagliflozina e Empagliflozina são medicamentos para o tratamento do diabetes tipo 2 e Prasugrel é outro antiplaquetário, mas nenhum desses é associado ao efeito adverso de pausas ventriculares.