Em relação ao tratamento das complicações da Doença Renal Crônica, marque a alternativa
INCORRETA.

Question

Em relação ao tratamento das complicações da Doença Renal Crônica, marque a alternativa
INCORRETA.  Alternativa A: A redução da pressão arterial sistólica para valores inferiores a 140 mmHg com inibidores da enzima
conversora de angiotensina ou bloqueador do receptor de angiotensina associados a um diurético é
desejável.  Ou Alternativa B: A acidose metabólica deve ser tratada com bicarbonato de sódio oral, 2 a 3 vezes ao dia.  Ou Alternativa C: Pacientes com hiperparatireoidismo secundário, hipocalcemia e hiperfosfatemia se beneficiam da
administração de calcitriol.  Ou Alternativa D: Agentes estimuladores de eritropoietina devem ser usados para manter os níveis de hemoglobina
entre 10 e 12 g/dL.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Pacientes com hiperparatireoidismo secundário, hipocalcemia e hiperfosfatemia se beneficiam da
administração de calcitriol.  Gabarito: CFundamento decisivo: Na DRC com distúrbio mineral e ósseo, a decisão terapêutica deve considerar PTH, cálcio e fósforo em conjunto; como a alternativa C sugere benefício direto de calcitriol mesmo com hiperfosfatemia, ela não se sustenta como conduta automática e por isso é a incorreta.Tema central: CKD-MBD na DRCAnálise das alternativasAErradaNão é a incorreta da questão. O conteúdo é compatível com o manejo clássico da DRC: IECA ou BRA são pilares do controle pressórico com efeito nefroprotetor, e a associação com diurético é frequente para atingir a meta de pressão.BErradaNão é a incorreta da questão. A acidose metabólica crônica da DRC tem tratamento clássico com bicarbonato de sódio por via oral em tomadas fracionadas.CCertaA alternativa C é a incorreta porque transforma um achado fisiopatológico verdadeiro em indicação automática de calcitriol. Na DRC, há retenção de fósforo, redução do calcitriol endógeno, hipocalcemia relativa e elevação de PTH, mas isso não autoriza concluir que todo paciente com hiperparatireoidismo secundário, hipocalcemia e hiperfosfatemia se beneficia diretamente de calcitriol. Pela diretriz KDIGO CKD-MBD, o manejo deve integrar PTH, cálcio e fósforo, e a hiperfosfatemia deve ser controlada antes de considerar vitamina D ativa, que pode aumentar a absorção intestinal de cálcio e fósforo e agravar o distúrbio fosfocálcico.DErradaNão é a incorreta da questão. Em contexto de prova, agentes estimuladores de eritropoiese são usados para evitar hemoglobina muito baixa, sem buscar normalização completa; a faixa de 10 a 12 g/dL é uma formulação clássica, embora os alvos atuais sejam mais individualizados e frequentemente mais conservadores.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre 'na DRC falta calcitriol' e 'portanto deve-se dar calcitriol sempre'. A alternativa C parece plausível porque descreve achados reais do hiperparatireoidismo secundário, mas erra ao ignorar que a hiperfosfatemia muda a conduta e pode ser agravada pela vitamina D ativa.Dica para questões semelhantesNo CKD-MBD, não decida tratamento olhando só PTH; interprete sempre PTH, cálcio e fósforo em conjunto.Se houver hiperfosfatemia na DRC, desconfie de alternativas que indiquem calcitriol de forma automática.Em questões de complicações da DRC, controle pressórico com IECA/BRA, bicarbonato oral para acidose crônica e ESA sem normalizar totalmente a hemoglobina costumam representar condutas clássicas corretas.

Em relação ao tratamento das complicações da Doença Renal Cr...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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