Uma paciente de 42 anos, previamente hígida, procura atendimento médico com queixa de
dor e inchaço em pequenas articulações das mãos (interfalangianas proximais e metacarpofalangianas) e
punhos, de caráter simétrico e progressivo, há aproximadamente 3 meses. Relata rigidez matinal que dura
cerca de 2 horas. Ao exame físico, apresenta edema e dor à palpação em 4 articulações
metacarpofalangianas e punhos bilateralmente. Exames laboratoriais revelam velocidade de
hemossedimentação (VHS) de 55 mm/1ª hora e proteína C reativa (PCR) de 18 mg/L (VR

Question

Uma paciente de 42 anos, previamente hígida, procura atendimento médico com queixa de
dor e inchaço em pequenas articulações das mãos (interfalangianas proximais e metacarpofalangianas) e
punhos, de caráter simétrico e progressivo, há aproximadamente 3 meses. Relata rigidez matinal que dura
cerca de 2 horas. Ao exame físico, apresenta edema e dor à palpação em 4 articulações
metacarpofalangianas e punhos bilateralmente. Exames laboratoriais revelam velocidade de
hemossedimentação (VHS) de 55 mm/1ª hora e proteína C reativa (PCR) de 18 mg/L (VR < 5 mg/L). O fator
reumatoide (FR) é positivo em altos títulos, e anticorpos anti-peptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP)
também são detectados em altos títulos. Considerando o quadro clínico e laboratorial da paciente, marque a alternativa que apresenta a conduta inicial
CORRETA para a condição exposta, em paciente virgem de tratamento, de acordo com o Protocolo Clínico
e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde.  Alternativa A: Iniciar terapia combinada com metotrexato, sulfassalazina e hidroxicloroquina, associada a
glicocorticoides em baixas doses, devido à alta atividade da doença.  Ou Alternativa B: Optar por um agente biológico anti-TNF, como o adalimumabe, em monoterapia, para um controle
rápido e eficaz da inflamação e prevenção da progressão radiográfica. Ou Alternativa C: Prescrever metotrexato em monoterapia, com uso concomitante de ácido fólico, por ser a primeira
escolha terapêutica nessa etapa da doença.  Ou Alternativa D: Iniciar naproxeno e prednisona em baixas doses para controle sintomático e, se não houver resposta
satisfatória, iniciar imunossupressor.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Prescrever metotrexato em monoterapia, com uso concomitante de ácido fólico, por ser a primeira
escolha terapêutica nessa etapa da doença.  Gabarito: CFundamento decisivo: A questão cobra a conduta inicial da artrite reumatoide virgem de tratamento segundo o PCDT do Ministério da Saúde/CONITEC, atualizado em 19/05/2026. Nesse protocolo, o início terapêutico é com metotrexato em monoterapia, com ácido fólico, e não com biológico ou terapia combinada inicial.Tema central: Tratamento inicial da ARAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a terapia tripla inicial com metotrexato, sulfassalazina e hidroxicloroquina não é a conduta inicial padronizada pelo PCDT para paciente virgem de tratamento. O protocolo determina começar com metotrexato em monoterapia.BErradaEstá errada porque biológico anti-TNF em monoterapia não é primeira linha no PCDT para artrite reumatoide sem tratamento prévio. O escalonamento para biológicos fica reservado para falha, intolerância ou persistência de atividade após tratamento adequado com MMCD sintético.CCertaA alternativa C é a correta porque, no cenário de artrite reumatoide ativa e sem tratamento prévio, o PCDT orienta iniciar metotrexato como MMCD sintético de primeira escolha, associado a ácido fólico para reduzir toxicidades. O quadro clínico e laboratorial é compatível com AR ativa, mas isso não altera a etapa inicial prevista no protocolo.DErradaEstá errada porque naproxeno e prednisona em baixas doses oferecem apenas controle sintomático e não substituem o tratamento modificador da doença. Na AR ativa, o início precoce do metotrexato é a conduta recomendada pelo PCDT.Pegadinha da questãoA banca descreve um quadro típico de artrite reumatoide e induz a discutir gravidade, mas o que decide é a etapa terapêutica do PCDT em paciente virgem de tratamento; nem alta soropositividade nem atividade inflamatória justificam iniciar biológico ou terapia tripla como primeira conduta.Dica para questões semelhantesSe a pergunta trouxer explicitamente PCDT ou protocolo do Ministério da Saúde, siga a sequência terapêutica oficial.Em artrite reumatoide inicial, diferencie tratamento de base de tratamento ponte: MMCD modifica doença; AINE e corticoide apenas auxiliam no controle sintomático inicial.Na ausência de contraindicação informada, metotrexato com ácido fólico é a primeira escolha terapêutica inicial no PCDT para AR virgem de tratamento.

Uma paciente de 42 anos, previamente hígida, procura atendim...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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