A dosagem do D-dímero é amplamente empregada na avaliação diagnóstica do
tromboembolismo pulmonar (TEP) e tromboembolismo venoso (TEV). Marque a alternativa INCORRETA
sobre o D-dímero.

Question

A dosagem do D-dímero é amplamente empregada na avaliação diagnóstica do
tromboembolismo pulmonar (TEP) e tromboembolismo venoso (TEV). Marque a alternativa INCORRETA
sobre o D-dímero.  Alternativa A: A presença de efusões pleurais ou eclâmpsia são condições que, por não estarem diretamente
relacionadas a um estado pro-trombótico sistêmico, não são consideradas causas de elevação
significativa do D-dímero. Ou Alternativa B: Em pacientes acima de 50 anos, a interpretação do resultado do D-dímero deve levar em conta um
valor de corte ajustado pela idade. Assim, o valor normal do D-dímero em pacientes acima de 50
anos é: idade em anos × 10 µg/mL.  Ou Alternativa C: A baixa especificidade do D-dímero é exacerbada em situações como o pós-operatório, a internação
hospitalar prolongada e a presença de hematomas subcutâneos, nas quais sua utilidade para
exclusão de TEV torna-se reduzida. Ou Alternativa D: A metodologia ELISA é a recomendada para uso no departamento de emergência, sendo útil para
excluir TEP em pacientes com probabilidade pré-teste baixa ou intermediária.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] A presença de efusões pleurais ou eclâmpsia são condições que, por não estarem diretamente
relacionadas a um estado pro-trombótico sistêmico, não são consideradas causas de elevação
significativa do D-dímero. Gabarito: AFundamento decisivo: O D-dímero tem elevada sensibilidade e baixa especificidade, podendo se elevar em múltiplas condições não tromboembólicas. No enunciado, a alternativa A é a incorreta porque exclui efusão pleural e eclâmpsia como causas de elevação, o que contraria a base médica; as demais alternativas estão de acordo com o uso do exame, o ajuste por idade e a aplicação em probabilidade pré-teste baixa ou intermediária.Tema central: Interpretação do D-dímeroAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a incorreta porque parte de uma premissa falsa sobre o significado biológico do D-dímero. Esse marcador é produto da degradação da fibrina estabilizada e pode estar elevado em múltiplas condições não tromboembólicas. Complicações obstétricas como preeclâmpsia/eclâmpsia cursam com ativação endotelial, da coagulação e da fibrinólise, podendo elevar o exame. Além disso, derrames pleurais, sobretudo em contextos inflamatórios, infecciosos ou neoplásicos, também podem associar-se a aumento do fibrin turnover local ou sistêmico. Portanto, não é correto excluir essas condições como causas de elevação significativa do D-dímero.BErradaA ideia central está correta: em pacientes acima de 50 anos, interpreta-se o D-dímero com ponto de corte ajustado pela idade para reduzir falso-positivo. Porém, a fórmula depende da padronização e da unidade do ensaio; a base destaca que o ajuste clássico é idade x 10 em FEU nas unidades usuais do laboratório. Assim, a alternativa é compatível com o conceito cobrado, embora traga imprecisão de unidade.CErradaA alternativa está correta porque descreve cenários clássicos de perda de especificidade do D-dímero. Pós-operatório, internação prolongada e hematomas subcutâneos aumentam ativação de coagulação e fibrinólise, elevando o marcador mesmo sem TEV. Nesses contextos, um resultado positivo tem menor valor discriminativo e a utilidade do teste para exclusão de TEV fica reduzida.DErradaA alternativa está correta porque ensaios de alta sensibilidade, como ELISA e métodos quantitativos equivalentes, são úteis como teste de exclusão de TEP/TEV quando a probabilidade pré-teste é baixa ou intermediária. O critério decisivo aqui é que o D-dímero não confirma diagnóstico; ele ajuda a afastar TEV em probabilidade clínica não alta.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre 'D-dímero não é específico para TEV' e 'só se eleva em trombose sistêmica'. Isso leva o candidato a aceitar falsamente que eclâmpsia ou efusão pleural não elevam o exame.Dica para questões semelhantesTrate D-dímero como marcador de formação e degradação de fibrina, não como marcador específico de TEV.Se a alternativa excluir gravidez, complicações obstétricas, inflamação, trauma, cirurgia ou hospitalização como causas de elevação, a tendência é estar errada.Em maiores de 50 anos, verifique se a questão cobra ajuste por idade e confira sempre que a fórmula depende da unidade do laboratório.Use mentalmente o D-dímero como teste de exclusão apenas em probabilidade pré-teste baixa ou intermediária.

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Gabarito: A

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