A respeito das cefaleias nos serviços de emergência, marque a alternativa INCORRETA.

Question

A respeito das cefaleias nos serviços de emergência, marque a alternativa INCORRETA. Alternativa A: Pacientes com cefaleias primárias bem estabelecidas e sem sinais de alarme não necessitam de
investigação com exames complementares na urgência, ainda que dor intensa. Ou Alternativa B: A cefaleia tipo tensão pode eventualmente ser acompanhada de foto ou fonofobia.  Ou Alternativa C: O exame de escolha para diagnóstico de trombose venosa cerebral é a ressonância magnética de
crânio com venografia, mas na sua indisponibilidade, pode ser substituída por tomografia de crânio
com venografia. Ou Alternativa D: A cefaleia da hipertensão intracraniana comumente apresenta padrão de piora progressiva da
intensidade ao longo de dias a semanas, com intensificação dos sintomas na posição ortostática.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] A cefaleia da hipertensão intracraniana comumente apresenta padrão de piora progressiva da
intensidade ao longo de dias a semanas, com intensificação dos sintomas na posição ortostática. Gabarito: DFundamento decisivo: O critério decisivo é a relação da cefaleia com a posição: na hipertensão intracraniana, a dor tende a piorar em decúbito, ao despertar e com Valsalva; piora em ortostatismo é típica de hipotensão intracraniana/hipotensão liquórica. Assim, a alternativa D descreve padrão posicional incorreto e é a falsa.Tema central: Semiologia das cefaleiasAnálise das alternativasAErradaNão é a incorreta porque a decisão de investigar na urgência depende de sinais de alarme e mudança de padrão, não da intensidade isolada. Em cefaleia primária bem estabelecida, com padrão habitual e sem red flags, a ausência de exames complementares imediatos é compatível com a boa prática clínica, mesmo quando a dor é intensa.BErradaNão é a incorreta porque a cefaleia do tipo tensional pode, de forma eventual, cursar com fotofobia ou fonofobia. O ponto técnico é que não é típico haver ambas simultaneamente nem sintomas migranosos exuberantes. Como a alternativa afirma apenas que pode eventualmente ser acompanhada de foto ou fonofobia, ela permanece aceitável.CErradaNão é a incorreta porque a formulação está tecnicamente adequada para trombose venosa cerebral: a ressonância magnética de crânio com venografia é o método preferencial, e a tomografia de crânio com venografia é alternativa válida quando a ressonância não está disponível. O erro seria supor que apenas a RM serve ou que TC sem venografia seria substituição equivalente.DCertaA alternativa D é a escolhida porque troca o padrão posicional característico. Está correto dizer que a cefaleia por hipertensão intracraniana pode ter piora progressiva ao longo de dias a semanas, mas é incorreto afirmar intensificação em posição ortostática. Piora ao ficar em pé sugere cefaleia ortostática, mais compatível com hipotensão intracraniana/hipotensão liquórica. Na hipertensão intracraniana, o esperado é piora em decúbito, ao despertar e com Valsalva.Pegadinha da questãoA banca explorou a troca entre cefaleia de hipertensão intracraniana e cefaleia ortostática por hipotensão liquórica: a palavra decisiva é 'ortostática/ortostatismo'.Dica para questões semelhantesEm cefaleia secundária, valorize o efeito da posição: piora em decúbito aponta para hipertensão intracraniana; piora em pé sugere hipotensão liquórica.Na urgência, intensidade da dor sozinha não define neuroimagem; o critério decisivo é padrão habitual versus mudança de padrão e presença de sinais de alarme.Na cefaleia tensional, foto ou fonofobia podem ocorrer, mas isso não autoriza confundir com quadro migranoso típico.Na suspeita de trombose venosa cerebral, lembre que TC com venografia é alternativa diagnóstica aceitável quando a RM com venografia não está disponível.

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Gabarito comentado

Gabarito: D

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