Um paciente de 50 anos, etilista crônico, é internado por de...

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Q3873798
Medicina Clínica Médica Humana ,
Ano: 2026 Banca: PM-MG Órgão: PM-MG Prova: PM-MG - 2026 - PM-MG - Oficial de Saúde - Clínica Médica |
Q3873798 Medicina
Um paciente de 50 anos, etilista crônico, é internado por desidratação e vômitos persistentes. Na admissão, apresentava glicemia capilar de 56 mg/dl, recebendo prontamente infusão endovenosa de glicose hipertônica. Após 24 horas, evoluiu com confusão mental, ataxia e nistagmo horizontal bilateral.

Sobre o quadro descrito, marque a afirmação CORRETA.
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: O caso aponta encefalopatia de Wernicke por deficiência de tiamina em etilista crônico desnutrido, precipitada pela oferta de glicose antes da reposição vitamínica. A associação de confusão mental, ataxia e nistagmo/alteração ocular é típica desse quadro e torna correta a alternativa que descreve achado de imagem compatível, como lesões talâmicas bilaterais que podem aparecer como hipodensidades na tomografia.

Tema central: Encefalopatia de Wernicke
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque o quadro não corresponde a encefalopatia hepática. Esse diagnóstico exige contexto de insuficiência hepática ou shunt portossistêmico e costuma cursar com rebaixamento, desorientação e asterixe. Aqui, o padrão de confusão, ataxia e nistagmo após glicose em etilista desnutrido favorece encefalopatia de Wernicke por deficiência de tiamina.
B
Errada
Está errada porque a deficiência envolvida é de tiamina, vitamina B1, e não de niacina, vitamina B3. A deficiência de B3 se associa à pelagra, classicamente com dermatite, diarreia e demência, e não ao quadro neurológico agudo com sinais oculomotores e ataxia precipitado por glicose.
C
Certa
A alternativa C está correta porque a encefalopatia de Wernicke pode cursar com lesões simétricas em tálamos mediais e outras regiões periventriculares. Na tomografia, embora menos sensível que a ressonância magnética, essas alterações podem ser vistas como hipodensidades talâmicas, o que é compatível com o quadro clínico descrito após infusão de glicose em paciente com risco de deficiência de tiamina.
D
Errada
Está errada porque a síndrome de abstinência alcoólica tem perfil hiperadrenérgico, com tremor, agitação, ansiedade, insônia, alucinações e convulsões. Nistagmo horizontal bilateral e ataxia, especialmente após oferta de glicose em paciente com risco de deficiência vitamínica, apontam para encefalopatia de Wernicke, não para abstinência.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre alterações neurológicas do etilista e abstinência alcoólica ou encefalopatia hepática, além da tendência de rejeitar a tomografia por ser menos sensível que a ressonância. O item correto, porém, só afirma que hipodensidades talâmicas podem ser visualizadas na TC.
Dica para questões semelhantes
  • Em etilista crônico ou desnutrido, confusão + ataxia + alteração ocular após glicose deve fazer pensar primeiro em encefalopatia de Wernicke.
  • Se a alternativa trocar B1 por B3, elimine: Wernicke é deficiência de tiamina; niacina lembra pelagra.
  • Na imagem de Wernicke, procure lesões simétricas em tálamos mediais, corpos mamilares e região periaquedutal; a RM detecta melhor, mas a TC pode mostrar hipodensidades.
  • Não feche abstinência alcoólica ou encefalopatia hepática sem confrontar o padrão semiológico específico do enunciado.

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