Sobre o Diabetes Mellitus, seu tratamento e suas complicações, marque a alternativa
CORRETA.

Question

Sobre o Diabetes Mellitus, seu tratamento e suas complicações, marque a alternativa
CORRETA. Alternativa A: O tromboembolismo pulmonar é uma complicação relativamente rara em paciente com Estado
Hiperglicêmico Hiperosmolar. Ou Alternativa B: Pacientes com cetose diabética isolada (sem acidose) ou apenas com hiperglicemia sem cetose, não
devem ser liberados antes de 48 horas de observação pelo alto risco de desenvolvimento de acidose. Ou Alternativa C: Os pacientes em uso de inibidores de SGLT2 podem evoluir com Cetoacidose Diabética mesmo
apresentando euglicemia. Ou Alternativa D: O início da insulinoterapia em pacientes com Cetoacidose Diabética deve ser adiado se o paciente
apresentar o potássio sérico menor ou igual a 4,3mEq/L.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Os pacientes em uso de inibidores de SGLT2 podem evoluir com Cetoacidose Diabética mesmo
apresentando euglicemia. Gabarito: CFundamento decisivo: A alternativa C é a correta porque os inibidores de SGLT2 podem precipitar cetoacidose diabética euglicêmica: a glicosúria induzida por essa classe reduz a glicemia circulante sem impedir a cetogênese, de modo que CAD pode ocorrer mesmo com glicemia normal ou discretamente elevada.Tema central: CAD euglicêmica por SGLT2Análise das alternativasAErradaEstá errada porque o estado hiperglicêmico hiperosmolar cursa com desidratação intensa, hemoconcentração, hiperosmolaridade e estado pró-trombótico. Isso aumenta o risco de eventos tromboembólicos, de modo que classificar tromboembolismo pulmonar como complicação relativamente rara, no sentido sugerido pela alternativa, reduz indevidamente um risco real do EHH.BErradaEstá errada porque hiperglicemia sem cetose ou cetose sem acidose não impõe, como regra universal, observação mínima obrigatória de 48 horas. A ausência de acidose muda substancialmente a gravidade, e a decisão de alta ou observação depende de estabilidade clínica, hidratação, capacidade de via oral, correção laboratorial e contexto causal. O erro da alternativa é transformar risco potencial de progressão em regra fixa de tempo.CCertaA alternativa C está correta porque os inibidores de SGLT2 podem precipitar cetoacidose diabética com glicemias normais ou apenas discretamente elevadas. O fundamento é farmacológico e fisiopatológico: a glicosúria induzida por essa classe reduz a glicemia plasmática, podendo mascarar a hiperglicemia típica da CAD, enquanto persiste deficiência relativa ou absoluta de insulina e aumento de glucagon, favorecendo lipólise e cetogênese. Portanto, euglicemia não exclui CAD nesse contexto.DErradaEstá errada porque o ponto de corte para adiar a insulinoterapia na cetoacidose diabética é potássio sérico menor que 3,3 mEq/L, não menor ou igual a 4,3 mEq/L. O motivo é que a insulina desloca potássio para o intracelular e pode agravar hipocalemia grave. Entre 3,3 e 5,2 mEq/L, a conduta clássica é iniciar insulina com reposição concomitante de potássio, e não adiar automaticamente.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre CAD e hiperglicemia obrigatoriamente muito elevada. Em usuário de SGLT2, ausência de hiperglicemia importante não exclui cetoacidose diabética.Dica para questões semelhantesEm questões sobre SGLT2, lembre que glicosúria pode mascarar a hiperglicemia habitual da CAD; procure cetose e acidose mesmo com glicemia não muito alta.Na CAD, diferencie repor potássio de adiar insulina: o adiamento é para K+ menor que 3,3 mEq/L.No EHH, valorize o estado pró-trombótico decorrente de desidratação intensa e hiperosmolaridade.Sem acidose, não aceite regra temporal fixa de internação ou observação sem que a alternativa traga critério clínico-laboratorial.

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Gabarito comentado

Gabarito: C

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