Paciente do sexo masculino, 3 anos de idade, apresenta quad...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Pediátrica |
Q4156539
Medicina
Paciente do sexo masculino, 3 anos de idade, apresenta
quadro compatível com puberdade precoce. Tomografia
de abdome mostra tumoração em glândula adrenal à
direita de aproximadamente 3 cm no maior eixo. Qual a
melhor estratégia terapêutica?
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: Criança de 3 anos com puberdade precoce e massa adrenal unilateral de cerca de 3 cm sugere tumor adrenocortical funcionante, localizado e ressecável; nessa situação, a conduta de escolha é ressecção cirúrgica completa inicial, com cápsula íntegra e margens livres, sem indicação primária de quimioterapia, radioterapia, PAAF ou observação.
Tema central: Tumor adrenocortical pediátrico
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque o quadro clínico-radiológico é fortemente sugestivo de tumor adrenocortical virilizante ressecável. Nessa situação, o tratamento com intenção curativa é a cirurgia primária, seguindo princípio oncológico de ressecção completa em bloco, sem violação capsular e com margens negativas. O enunciado não descreve invasão, metástase ou irressecabilidade que mudariam essa estratégia.
B
Errada
Está errada porque quimioterapia citorredutora prévia não é a melhor conduta para massa adrenal pequena, unilateral e presumivelmente ressecável com manifestação hormonal típica de tumor cortical funcionante. Neoadjuvância fica para cenários selecionados de doença avançada, irressecável ou recidivada, o que não foi descrito.
C
Errada
Está errada porque radioterapia prévia não é tratamento inicial padrão para tumor adrenocortical pediátrico localizado e ressecável. Nesse cenário, não substitui a cirurgia como método principal de controle e ainda expõe a criança a toxicidade sem fundamento no caso apresentado.
D
Errada
Está errada porque PAAF percutânea não é a melhor estratégia quando há alta suspeita clínica-radiológica de tumor adrenal funcionante ressecável. A biópsia não muda a necessidade de cirurgia inicial e pode aumentar risco de sangramento, ruptura tumoral, implante e violação dos princípios oncológicos; a avaliação anatomopatológica adequada deve ser feita preferencialmente na peça cirúrgica.
E
Errada
Está errada porque não se trata de massa adrenal incidental e assintomática. O tumor é funcionante, já produzindo puberdade precoce/virilização, o que afasta conduta expectante. Diante de repercussão endócrina e lesão ressecável, a indicação é tratamento ativo, não observação com nova tomografia.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre massa adrenal infantil genérica e tumor cortical adrenal funcionante: o dado que decide a questão é a puberdade precoce, que aponta para origem cortical secretora e leva à cirurgia primária, não a biópsia, observação ou tratamento neoadjuvante.
Dica para questões semelhantes
- Em criança pequena, puberdade precoce ou virilização associada a massa adrenal sugere tumor adrenocortical funcionante até prova em contrário.
- Se a lesão adrenal for pequena, unilateral e sem sinais descritos de doença avançada, pense primeiro em ressecção cirúrgica completa inicial.
- Em tumor adrenal presumidamente ressecável, biópsia percutânea não é passo rotineiro quando não altera a indicação cirúrgica e pode violar princípios oncológicos.
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