Paciente do sexo masculino, 3 anos de idade, com quadro de c...
Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Pediátrica |
Q4156531
Medicina
Paciente do sexo masculino, 3 anos de idade, com quadro de constipação intestinal, retardo na eliminação de
mecônio e baixo ganho ponderal. Enema opaco sem preparo intestinal: cone de transição na transição retossigmoídea. Estudo histopatológico: aganglionose colônica.
Qual é o tratamento cirúrgico a ser preconizado?
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: D
Fundamento decisivo: Doença de Hirschsprung confirmada por histopatologia com aganglionose, associada a atraso na eliminação de mecônio, constipação crônica e cone de transição retossigmoideu, indica tratamento cirúrgico definitivo com ressecção do segmento aganglionar e reconstrução com intestino normogangliônico, o que corresponde à alternativa D.
Tema central: Doença de Hirschsprung
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque propõe manejo conservador sintomático para uma obstrução funcional congênita com aganglionose comprovada. Laxantes e lavagens não corrigem a ausência de plexos entéricos no segmento distal e não resolvem a causa da doença.
B
Errada
Está errada porque fixa a operação como retossigmoidectomia, mas o critério cirúrgico correto é ressecar todo o segmento aganglionar, cuja extensão deve respeitar a transição para intestino normogangliônico. Como o enema sugere topografia retossigmoideia, essa alternativa parece plausível, mas é mais restrita do que o princípio decisivo exigido pela questão.
C
Errada
Está errada porque colostomia em duas bocas com lavagens é medida temporária de descompressão em cenários selecionados, não o tratamento definitivo preconizado de forma geral. O estoma não elimina a necessidade de excluir ou ressecar o segmento agangliônico com reconstrução intestinal.
D
Certa
A alternativa D traduz o princípio cirúrgico correto da doença de Hirschsprung: o segmento agangliônico é a causa da obstrução funcional distal, porque não relaxa nem propulsiona adequadamente. Por isso, o tratamento definitivo não é apenas descompressão nem controle de sintomas, mas retirada do segmento doente e anastomose com intestino normoinervado por técnica de pull-through. A redação da alternativa está tecnicamente mais correta porque se baseia na extensão real da aganglionose.
E
Errada
Está errada porque torna obrigatória uma abordagem em múltiplos tempos com colostomia proximal sem que o enunciado traga complicação que imponha essa etapa, como enterocolite, perfuração, grave distensão ou impossibilidade de correção primária. Acrescenta um procedimento temporário como regra, quando o núcleo do tratamento é a correção definitiva do segmento agangliônico.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de escolher uma opção anatômica aparentemente mais específica, como retossigmoidectomia, ou uma colostomia como se fosse tratamento final. O critério que resolve a questão é outro: na doença de Hirschsprung, o que define a cirurgia correta é ressecar o segmento aganglionar e abaixar intestino normogangliônico.
Dica para questões semelhantes
- Se houver biópsia confirmando aganglionose, pense em correção cirúrgica definitiva, não em tratamento apenas sintomático.
- Em Hirschsprung, o objetivo da cirurgia é excluir ou ressecar o segmento agangliônico e reconstruir com alça normogangliônica.
- Não tome colostomia como resposta final automática; ela pode ser temporária em casos selecionados.
- Quando houver alternativa anatômica fixa e outra baseada no princípio cirúrgico da doença, prefira a que explicita a ressecção do segmento aganglionar.
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos