Recém-nascido de termo, tamanho adequado para a
idade gestacional, apresenta onfalocele íntegra, medindo
12 cm de diâmetro com parte do fígado no seu interior.
A investigação diagnóstica pós-natal revela tratar-se de
uma pentalogia de Cantrell. Qual é a conduta cirúrgica
mais adequada?

Question

Recém-nascido de termo, tamanho adequado para a
idade gestacional, apresenta onfalocele íntegra, medindo
12 cm de diâmetro com parte do fígado no seu interior.
A investigação diagnóstica pós-natal revela tratar-se de
uma pentalogia de Cantrell. Qual é a conduta cirúrgica
mais adequada? Alternativa A: Método de Schuster. Ou Alternativa B: Método de Grob. Ou Alternativa C: Método de Gross.  Ou Alternativa D: Fechamento primário do defeito. Ou Alternativa E:  Fechamento do defeito com tela.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Método de Grob. Gabarito: BFundamento decisivo: O caso descreve onfalocele gigante complexa, com 12 cm, fígado no saco e associação com pentalogia de Cantrell, cenário em que o fechamento primário tende a ser inviável ou perigoso por desproporção víscero-abdominal e risco de aumento crítico da pressão intra-abdominal e torácica. Nessa situação, a conduta clássica mais adequada é o método de Grob, com manejo conservador do saco para epitelização e correção tardia da hérnia ventral.Tema central: Onfalocele gigante com pentalogia de CantrellAnálise das alternativasAErradaO método de Schuster se relaciona classicamente à redução progressiva com silo/prótese em defeitos de parede abdominal, sendo lembrado em outros cenários de grandes defeitos, mas não corresponde à conduta clássica cobrada aqui. A questão descreve onfalocele gigante íntegra associada a malformação complexa, situação em que a base aponta como resposta específica o manejo conservador do saco com epitelização planejada, isto é, método de Grob.BCertaA alternativa B está correta porque o método de Grob é a técnica clássica indicada para onfalocele gigante com saco íntegro quando o fechamento imediato é inviável ou perigoso. No caso, o grande defeito associado à herniação hepática e à pentalogia de Cantrell sinaliza cavidade abdominal insuficiente para redução segura das vísceras. Forçar fechamento precoce pode elevar criticamente a pressão intra-abdominal e intratorácica, com prejuízo ventilatório, redução do retorno venoso e risco de síndrome compartimental. Por isso, a estratégia correta é preservar o saco, promover sua epitelização e adiar a reconstrução definitiva da parede.CErradaO método de Gross não é a técnica clássica mais adequada para esta situação de onfalocele gigante íntegra com conteúdo hepático e pentalogia de Cantrell. O critério decisivo não é apenas haver um defeito de parede, mas sim a inviabilidade fisiológica do fechamento imediato e a indicação de tratamento conservador do saco. A base não sustenta Gross como melhor conduta neste caso.DErradaO fechamento primário está incorreto porque o defeito é grande e contém fígado, o que sugere perda de domínio abdominal importante. A redução forçada das vísceras para uma cavidade abdominal pequena pode aumentar a pressão intra-abdominal e intratorácica, restringir a ventilação, reduzir o retorno venoso e precipitar síndrome compartimental e instabilidade hemodinâmica. A pentalogia de Cantrell ainda reforça a complexidade anatômica e torna o fechamento imediato sob tensão ainda menos adequado.EErradaO fechamento com tela pode ser tecnicamente possível em alguns grandes defeitos, mas não é a melhor resposta nesta formulação. A questão cobra a conduta clássica para onfalocele gigante íntegra em contexto sindrômico complexo, e a base define que o mais adequado é o método de Grob. Além disso, o uso de tela como fechamento inicial não elimina o problema fisiológico central, que é a dificuldade de redução segura e o risco de fechamento sob tensão.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de escolher fechamento primário ou tela apenas porque o saco está íntegro, ignorando os dois dados que mudam a conduta: tamanho grande com fígado no saco e associação com pentalogia de Cantrell.Dica para questões semelhantesEm onfalocele, tamanho grande do defeito associado à herniação hepática deve fazer pensar em desproporção víscero-abdominal e contraindicação prática de fechamento primário sob tensão.Se o enunciado trouxer onfalocele gigante com saco íntegro e defeito complexo associado, a técnica clássica a lembrar é a de epitelização do saco com correção tardia da hérnia ventral.Não decida a técnica apenas pelo aspecto do saco; avalie sempre o risco fisiológico da redução imediata sobre ventilação, retorno venoso e pressão intra-abdominal.

Recém-nascido de termo, tamanho adequado para a idade gesta...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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