Paciente do sexo feminino, 1 mês de idade, tem uma ultrasso...

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Q4156529
Medicina Pediatria e Neonatologia , Cirurgia Geral ,
Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Pediátrica |
Q4156529 Medicina
Paciente do sexo feminino, 1 mês de idade, tem uma ultrassonografia pré-natal feita na 28a semana de gestação mostrando tumoração cística na topografia de via biliar. Ressonância magnética pós-natal: malformação da via biliar do Tipo 1 de Todani, medindo 6 cm no seu maior diâmetro. Qual é a conduta mais adequada?
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Gabarito: D

Fundamento decisivo: Cisto de colédoco tipo I de Todani é malformação estrutural da via biliar extra-hepática com indicação de ressecção cirúrgica precoce após o diagnóstico, mesmo em lactente assintomática; como a ressonância pós-natal já confirmou o tipo I, a conduta correta é cistectomia com reconstrução biliodigestiva.

Tema central: Cisto de colédoco neonatal
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Repetir exames com 1 ano adia o tratamento de uma malformação já confirmada. O ponto decisivo é que não se trata de achado fetal indeterminado em seguimento, mas de diagnóstico pós-natal estabelecido de cisto de colédoco tipo I, cuja indicação é cirúrgica definitiva precoce.
B
Errada
Incorreta. Punção e esvaziamento percutâneo não tratam a doença porque não removem a parede cística nem eliminam a mucosa doente. Assim, persistem o risco de recorrência, colangite, refluxo pancreatobiliar e degeneração tardia. O tratamento exigido é ressecção completa, não drenagem paliativa.
C
Errada
Incorreta. A assintomatia não afasta a indicação operatória no cisto de colédoco tipo I. O erro é aplicar vigilância a uma malformação sabidamente cirúrgica, apesar do risco evolutivo de estase biliar, infecção, pancreatite e lesão hepática progressiva mesmo antes do aparecimento de sintomas.
D
Certa
Correta. A conduta adequada é cistectomia com reconstrução biliodigestiva em tempo oportuno/precoce, pois esse é o tratamento definitivo do cisto de colédoco tipo I.
E
Errada
Incorreta. Colangiografia por endoscopia digestiva alta não é a melhor conduta quando a ressonância pós-natal já definiu o diagnóstico. Além de acrescentar invasividade, não resolve a malformação. A questão cobra conduta terapêutica, e o tratamento padrão no lactente com Todani I é cirurgia definitiva.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: achar que, por estar assintomática, a criança poderia apenas ser observada, e confundir confirmação diagnóstica já feita com necessidade de mais exames invasivos. No cisto de colédoco tipo I, o diagnóstico anatômico confirmado já leva à indicação cirúrgica precoce.
Dica para questões semelhantes
  • Se o enunciado já confirmou cisto de colédoco tipo I no pós-natal, pense em tratamento definitivo, não em investigação adicional.
  • Assintomatia não muda a indicação no Todani I; o risco evolutivo persiste mesmo sem manifestações clínicas.
  • Drenagem, punção ou esvaziamento não substituem ressecção completa quando a lesão é malformação estrutural da via biliar.
  • O núcleo da resposta certa é: excisão do cisto mais reconstrução biliodigestiva.

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