RN do sexo feminino, com relato de sinal da dupla bolha
na ultrassonografia pré-natal. Ao nascimento houve saída
de 30 mL de líquido bilioso através de sonda nasogástrica passada na sala de parto. Raio-X simples de abdome:
sinal da dupla bolha sem aparecimento de ar nas alças
intestinais. Qual o diagnóstico anatômico mais provável?

Question

RN do sexo feminino, com relato de sinal da dupla bolha
na ultrassonografia pré-natal. Ao nascimento houve saída
de 30 mL de líquido bilioso através de sonda nasogástrica passada na sala de parto. Raio-X simples de abdome:
sinal da dupla bolha sem aparecimento de ar nas alças
intestinais. Qual o diagnóstico anatômico mais provável?  Alternativa A: Estenose duodenal. Ou Alternativa B: Atresia duodenal. Ou Alternativa C: Membrana duodenal. Ou Alternativa D: Vício de rotação. Ou Alternativa E: Pâncreas anular.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Atresia duodenal. Gabarito: BFundamento decisivo: Dupla bolha no RX simples de abdome sem gás distal indica obstrução duodenal completa; no RN com drenagem biliosa precoce e achado pré-natal compatível com obstrução alta, a causa anatômica mais provável entre as alternativas é a atresia duodenal.Tema central: Obstrução duodenal neonatalAnálise das alternativasAErradaEstenose duodenal costuma produzir obstrução incompleta, com preservação de algum lúmen e, portanto, possibilidade de passagem distal de ar. O dado que exclui essa alternativa é justamente a ausência de gás nas alças distais, que favorece obstrução completa.BCertaA alternativa B está correta porque a atresia duodenal é a causa anatômica clássica de obstrução duodenal completa no recém-nascido. O sinal da dupla bolha representa distensão do estômago e do duodeno proximal, e a ausência de ar nas alças intestinais distais mostra que não há passagem além desse ponto. Em um RN com drenagem biliosa precoce e esse padrão radiológico, a interpretação correta é interrupção completa da luz duodenal, o que sustenta atresia duodenal como resposta mais provável.CErradaMembrana duodenal, especialmente quando fenestrada, geralmente permite algum trânsito distal de gás e conteúdo, podendo inclusive ter apresentação menos absoluta. Neste caso, o padrão radiológico é de obstrução completa, o que torna membrana menos provável que atresia.DErradaVício de rotação pode cursar com vômitos biliosos no período neonatal, mas não tem como associação anatômica mais provável, de forma isolada, o padrão clássico de dupla bolha sem gás distal no RX simples. O enunciado aponta mais diretamente para anomalia intrínseca duodenal completa do que para alteração de rotação/fixação intestinal.EErradaPâncreas anular pode causar obstrução duodenal congênita e até quadro semelhante, mas, entre as alternativas, é menos provável que atresia duodenal diante do padrão clássico de dupla bolha sem gás distal. A questão pede o diagnóstico anatômico mais provável, e esse padrão favorece atresia.Pegadinha da questãoA banca explora a diferença entre reconhecer apenas a dupla bolha e interpretar corretamente o detalhe decisivo: ausência de ar distal, que define obstrução completa e afasta principalmente estenose e membrana como respostas mais prováveis.Dica para questões semelhantesEm obstrução alta neonatal, não pare no sinal da dupla bolha; verifique sempre se há ou não gás distal.Dupla bolha sem ar nas alças distais aponta para obstrução duodenal completa, cujo diagnóstico anatômico clássico é atresia duodenal.Estenose e membrana duodenal devem ser lembradas como causas de obstrução mais frequentemente incompleta, com maior chance de algum gás distal.Vômito ou drenagem biliosa em RN entra no diferencial de malrotação, mas o padrão radiológico descrito deve definir qual etiologia é a mais provável na questão.

RN do sexo feminino, com relato de sinal da dupla bolha na ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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