Paciente do sexo feminino, 6 anos de idade, apresenta
refluxo gastroesofágico desde o nascimento, tratado de
forma irregular. Há 2 meses, apresenta dificuldade para
engolir e sensação de entalo da comida. Raio-X contrastado do esôfago: estenose do esôfago distal com dilatação à montante. Além de bloquear bomba de prótons,
qual a conduta inicial mais adequada?

Question

Paciente do sexo feminino, 6 anos de idade, apresenta
refluxo gastroesofágico desde o nascimento, tratado de
forma irregular. Há 2 meses, apresenta dificuldade para
engolir e sensação de entalo da comida. Raio-X contrastado do esôfago: estenose do esôfago distal com dilatação à montante. Além de bloquear bomba de prótons,
qual a conduta inicial mais adequada? Alternativa A: Dilatação endoscópica do esôfago. Ou Alternativa B: Válvula antirrefluxo por via laparoscópica. Ou Alternativa C: Cardiomiotomia + válvula antirrefluxo. Ou Alternativa D:  Infiltração endoscópica de toxina botulínica. Ou Alternativa E: Esofagectomia segmentar por toracoscopia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Dilatação endoscópica do esôfago. Gabarito: AFundamento decisivo: O caso descreve estenose péptica distal do esôfago por DRGE crônica, com disfagia e esofagograma mostrando estreitamento distal com dilatação a montante; diante de estenose sintomática já स्थापितa, a conduta inicial para desobstrução é a dilatação endoscópica, associada ao IBP.Tema central: Estenose péptica esofágicaAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a correta porque atua diretamente sobre a complicação anatômica responsável pelos sintomas atuais: uma estenose distal cicatricial por refluxo crônico. Em estenose péptica sintomática, a primeira abordagem é restaurar a passagem do alimento por dilatação endoscópica, mantendo supressão ácida com inibidor de bomba de prótons para controle do componente péptico e redução de recorrência/progressão.BErradaA válvula antirrefluxo trata o refluxo de base, mas não desfaz a estenose fibrosa já estabelecida nem resolve de forma inicial a disfagia obstrutiva. O sintoma atual decorre de estreitamento luminal documentado, portanto é preciso abordar primeiro a obstrução mecânica.CErradaCardiomiotomia associada à válvula antirrefluxo é conduta de distúrbio motor esofágico, especialmente acalásia. Aqui, o enunciado sustenta estenose péptica distal por DRGE crônica, isto é, lesão estrutural cicatricial, não falha de relaxamento do esfíncter esofágico inferior.DErradaA toxina botulínica endoscópica tem papel em distúrbios motores por redução do tônus esfincteriano, como em cenários específicos de acalásia. Ela não corrige estreitamento fibrótico cicatricial; lesão estrutural por estenose péptica não responde a uma intervenção voltada para relaxamento muscular.EErradaEsofagectomia segmentar é medida excessiva como abordagem inicial. Pela lógica de escalonamento terapêutico descrita na base, estenose péptica distal em criança deve ser inicialmente manejada com dilatação endoscópica e controle ácido; ressecção fica fora da abordagem inicial e não há base no enunciado para doença refratária ou falha prévia.Pegadinha da questãoA banca separa tratamento da causa de base do tratamento da complicação atual: o IBP e até eventual cirurgia antirrefluxo controlam o refluxo, mas a disfagia decorre de estenose mecânica já instalada, que exige dilatação. Outra confusão real é tomar a dilatação a montante como acalásia, apesar do contexto favorecer estenose péptica distal.Dica para questões semelhantesQuando houver DRGE crônica + disfagia + estreitamento distal no contraste, pense primeiro em estenose péptica cicatricial.Se a pergunta destacar conduta inicial além do IBP, procure a medida que resolva a obstrução mecânica já formada.Não confunda dilatação proximal por estenose distal com acalásia sem elementos de distúrbio motor.Fundoplicatura controla refluxo futuro, mas não é a primeira medida isolada para reabrir lúmen esofágico estenosado.

Paciente do sexo feminino, 6 anos de idade, apresenta reflu...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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