Lactente, sexo masculino, apresenta dor abdominal em cólic...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Pediátrica |
Q4156522
Medicina
Lactente, sexo masculino, apresenta dor abdominal em
cólica, vômitos, parada de eliminação de gases e fezes.
Ao exame físico, nota-se grande distensão abdominal e
um abaulamento irredutível na região inguinal esquerda.
Qual o desequilíbrio metabólico habitualmente presente
nessa circunstância?
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: O caso descreve obstrução intestinal mecânica por hérnia inguinal encarcerada/possivelmente estrangulada em lactente. Nesse contexto, o terceiro espaço, os vômitos e a hipoperfusão intestinal levam ao padrão fisiopatológico de acidose metabólica por sofrimento/isquemia, associado a hiponatremia e hipocalemia por perdas digestivas e depleção hidrossalina, o que torna a alternativa E a melhor resposta.
Tema central: Obstrução intestinal por hérnia encarcerada
Análise das alternativas
A
Errada
A acidose metabólica pode aparecer na obstrução complicada, mas hipernatremia e hipercloremia não correspondem ao padrão habitual desse cenário. O mecanismo dominante é perda hidrossalina e sequestro de líquidos para terceiro espaço, o que favorece hiponatremia, não hipernatremia.
B
Errada
A acidose metabólica é plausível, porém hipernatremia e hipercalemia não são as alterações usuais na obstrução intestinal por hérnia encarcerada em lactente. O esperado é perda de sódio e potássio por vômitos, perdas digestivas e depleção corporal; hipercalemia não é o padrão habitual descrito na base.
C
Errada
Hipocalemia e hiponatremia podem ocorrer, mas a alcalose metabólica não é a melhor resposta para este enunciado. Alcalose metabólica seria mais típica de vômitos persistentes isolados; aqui há sinais de obstrução avançada/complicada com grande distensão e hérnia irredutível, o que desloca o raciocínio para acidose metabólica por hipoperfusão e possível sofrimento intestinal.
D
Errada
A combinação é incompatível com o mecanismo principal do caso. Nem a alcalose metabólica explica melhor a obstrução complicada, nem hipercalemia e hipernatremia correspondem ao padrão habitual de perdas digestivas e terceiro espaço desse quadro.
E
Certa
A alternativa E reúne o padrão mais compatível com o quadro descrito. A hérnia inguinal irredutível em lactente com dor em cólica, vômitos, parada de eliminação de fezes e gases e grande distensão abdominal indica obstrução intestinal complicada, com risco de sofrimento intestinal. Nessa situação, o sequestro de líquido no lúmen e na parede intestinal, somado aos vômitos e à desidratação, favorece hiponatremia e hipocalemia; se há hipoperfusão intestinal, ocorre acidose metabólica. Entre as combinações oferecidas, essa é a que melhor traduz o distúrbio habitual do quadro.
Pegadinha da questão
A banca explora a ancoragem no vômito: quem pensa apenas em vômitos tende a marcar alcalose metabólica, mas os achados decisivos são de obstrução intestinal complicada por hérnia irredutível, situação em que acidose metabólica passa a ser a melhor resposta entre as opções.
Dica para questões semelhantes
- Primeiro faça o diagnóstico sindrômico: dor em cólica + vômitos + parada de gases e fezes + distensão apontam para obstrução intestinal mecânica.
- Se houver hérnia inguinal irredutível, trate o quadro como encarceramento com risco de estrangulamento; isso muda o distúrbio ácido-básico esperado.
- Diferencie vômitos isolados de obstrução complicada: vômito sozinho lembra alcalose, mas obstrução com hipoperfusão/sofrimento intestinal favorece acidose metabólica.
- Nas alternativas, procure a combinação que una terceiro espaço e perdas digestivas: hiponatremia e hipocalemia são mais compatíveis que hipernatremia ou hipercalemia como padrão habitual.
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