Menino de 3 anos de idade, assintomático, engoliu uma
peça de plástico há 2 horas. Exame físico: sem alterações.
Qual a melhor conduta?

Question

Menino de 3 anos de idade, assintomático, engoliu uma
peça de plástico há 2 horas. Exame físico: sem alterações.
Qual a melhor conduta? Alternativa A: Radiografia simples de tórax e de abdômen. Ou Alternativa B: Conduta expectante com tamisação de fezes. Ou Alternativa C: Radiografia contrastada de esôfago. Ou Alternativa D: Dieta laxante associada a drogas procinéticas. Ou Alternativa E: Endoscopia digestiva alta imediata.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Endoscopia digestiva alta imediata. Gabarito: EFundamento decisivo: A história de ingestão recente de uma peça de plástico em criança pequena aponta para possível corpo estranho esofágico radiotransparente; como o plástico pode não aparecer na radiografia simples e o contraste não é exame inicial, a endoscopia digestiva alta imediata é a conduta que confirma a localização e permite retirada.Tema central: Corpo estranho radiotransparenteAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a radiografia simples pode ser normal mesmo com corpo estranho presente, já que plástico costuma ser radiotransparente. Portanto, esse exame não exclui retenção esofágica e não representa a melhor conduta diante das opções oferecidas.BErradaEstá errada porque conduta expectante com tamisação de fezes só faz sentido depois de haver segurança de que o objeto já ultrapassou o esôfago e é de baixo risco. O enunciado não demonstra isso, e a ingestão foi recente, com possibilidade de corpo estranho esofágico não visível.CErradaEstá errada porque estudo contrastado de esôfago não é o exame inicial de escolha nessa suspeita. Além de não ser a via preferencial quando há possibilidade de endoscopia diagnóstica e terapêutica, o contraste pode dificultar a visualização em eventual endoscopia subsequente e aumentar risco de aspiração.DErradaEstá errada porque laxantes e procinéticos não tratam possível impactação esofágica e podem atrasar a abordagem adequada. Não há indicação farmacológica para tentar impulsionar um corpo estranho cuja localização ainda pode ser esofágica.ECertaA alternativa E está correta porque a história é inequívoca de ingestão recente de objeto plástico, material potencialmente radiotransparente, em uma criança pequena. Nesse contexto, a ausência de sintomas nas primeiras horas não afasta impactação esofágica. A endoscopia digestiva alta é o método diagnóstico-terapêutico que resolve o problema: localiza o corpo estranho mesmo quando ele não é visível ao raio X e permite sua retirada na mesma abordagem.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: achar que criança assintomática não pode ter corpo estranho esofágico e esquecer que plástico pode não aparecer na radiografia simples.Dica para questões semelhantesSe o objeto ingerido for potencialmente radiotransparente, radiografia normal não exclui corpo estranho relevante.Em ingestão recente por criança pequena, ausência de sintomas não afasta retenção esofágica nas primeiras horas.Não escolha contraste como etapa automática para objeto não radiopaco quando a endoscopia pode diagnosticar e tratar.Só pense em observação quando já houver base para dizer que o objeto ultrapassou o esôfago e não há sinais de risco.

Menino de 3 anos de idade, assintomático, engoliu uma peça ...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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