Tema central: A questão aborda endocardite infecciosa, complicação grave das doenças orovalvares, e exige domínio sobre definições, mecanismos patogênicos e epidemiologia valvar.

Comentando as afirmativas:

I) Correta. Endocardite de valva nativa ocorre em válvulas naturais do paciente. A patogênese clássica envolve:
1. Lesão endotelial valvar;
2. Deposição de fibrina e plaquetas (formando vegetações estéreis);
3. Adesão bacteriana com proliferação no interior da vegetação.
Destaco o Manual MSD: “A infecção geralmente ocorre após dano prévio ao endotélio, facilitando a colonização bacteriana.”

II) Correta. Endocardite de prótese valvar é definida como infecção acometendo prótese implantada. Tem fisiopatologia semelhante às válvulas nativas, porém maior risco por fatores cirúrgicos e formação de trombos. Segundo a Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular: “A incidência de endocardite em prótese valvar atinge até 1,2% por paciente/ano.”

III) Incorreta. O corte para endocardite precoce em prótese valvar é 12 meses após a cirurgia, não 6 meses. Após esse período, é tida como tardia. Diretriz referência em infectologia: “Endocardite precoce: até 12 meses, tardia: após 12 meses da implantação.”

IV) Correta. A valva mitral é a mais acometida na endocardite de valva nativa, seguida da aórtica. Para próteses, epidemiologicamente, há maior acometimento da prótese aórtica. Segundo publicação da Revista HUPE: “Endocardite em valva nativa: mitral predomina. Prótese: maior incidência na aórtica.”

Síntese e Estratégia: Alternativa D (I, II e IV) é a correta. Afirmativa III contém pegadinha sobre o tempo, frequentemente cobrada em concursos. Fique atento a specificidades temporais nas classificações, pois são recorrentes em provas para cargos médicos.

Protocolos modernos, como o UpToDate e o Manual MSD, além das diretrizes da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular, sustentam estes conceitos fundamentais para o atendimento adequado.

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A endocardite é uma complicação grave e potencialmente fatal das doenças cardíacas e pode ocorrer em válvulas nativas ou próteses valvares. A afirmativa I está correta, pois descreve corretamente o processo de como a endocardite pode se desenvolver na válvula nativa. A afirmativa II também é verdadeira, pois a endocardite em prótese valvar é uma complicação comum após a cirurgia de substituição da válvula cardíaca. A afirmativa III é parcialmente verdadeira, pois a endocardite precoce em prótese valvar é definida até 60 dias após a intervenção cirúrgica, enquanto a tardia é definida após 60 dias. A afirmativa IV é verdadeira, pois a endocardite em valva nativa ocorre com maior frequência na valva mitral, enquanto a endocardite em prótese valvar ocorre com mais frequência na valva aórtica. Portanto, a resposta correta é a alternativa D.